2020年德阳市医疗保障工作会议:全面深化医疗保障制度改革

发布时间:2020-04-20来源:市医保局

4月2日上午,德阳市医疗保障工作会议以视频会议形式召开｡会议传达了全省医保工作会议精神,全面总结了2019年全市医疗保障工作,分析了当前医保工作面临的困难和挑战,安排部署了2020年全市医疗保障重点工作｡市政府副市长何苹出席会议并作重要讲话｡

2019年,全市医保系统克服了机构整合､人手少､业务重等诸多困难,坚决落实好各项医疗保障政策措施,有力推进了各项医保改革任务,各项工作取得了显著成效｡一是全市医保系统严格执行基金收支预算,基金总体运行平稳｡二是全面落实医保扶贫政策,着力夯实工作基础､聚力解决两不愁三保障大排查问题整改,确保了全市贫困人口基本医疗有保障｡三是加强基金监管,全市基本形成了医保牵头､公安､卫健､市场监管等部门联动､社会广泛参与的高压打击欺诈骗保的医保基金专项治理新格局,基金使用效率､运行安全稳定性明显提升｡全覆盖稽核检查定点医药机构2170家,限期整改623家､暂停服务协议346家､取消服务协议36家,移送公安机关涉嫌欺诈骗保案件线索7件,追回医保基金和处违规违约金共2011.77万元｡四是大力推进支付方式改革,着力控制医疗费用不合理上涨｡全市实现175个按病种付费项目联网即时结算,位居全省各市州第一;积极推进紧密型医共体建设,罗江区医共体建设被省医保局列为医共体支付方式改革工作联系点｡五是不断加强医药价格管理,努力构建优质实惠的医药服务｡全市公立医院全面实行25种药品集中带量采购和使用,在全省各市州率先完成公立医院三方购销合同签订率达到100﹪;动态调整了123项医疗服务项目价格,提高部分手术､儿科､中医等体现技术劳务价值的医疗服务价格,降低偏高的检查检验费用｡六是积极完善医保待遇政策,增强基本制度保障能力,提高特殊群体保障水平｡城乡居民大病保险政策范围内报销比例,1万元以上2万元以下部分由原来的55﹪提高至60﹪,门诊特殊疾病种类由42种(类)增加到57种(类),其中2级､3级高血压､心脏病等丙类特殊疾病职工医保月支付限额提高到100元｡将高血压､糖尿病门诊治疗纳入了医保支付,且报销比例达70﹪｡对61种国家谈判药品中的单行支付药品,城镇职工和城乡居民医保个人先行自付比例分别下调10个､15个百分点,取消起付金额｡七是医保公共服务管理持续优化,不断提升异地就医管理服务水平,深化医保领域放管服改革,广泛宣传医保政策,积极推进成德协同发展工作,参保群众满意度显著增强｡

会议明确,2020年全市医疗保障部门要深入学习贯彻落实《中共中央､国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,坚持保基本､可持续､全覆盖,聚焦病有所医､医有所保,坚定不移贯彻新发展理念,以深化医保改革为主线,以进一步完善政策制度,提升保障水平､为群众提供更加优质便捷服务为重点,推动医疗保障事业高质量发展｡一是坚决打赢医保脱贫攻坚战｡要坚决贯彻落实省医保局关于医保扶贫的相关文件要求,加强医疗救助与临时救助的有序衔接,聚焦存在风险的脱贫人口和边缘人口,高质量交出脱贫攻坚大考卷｡二是健全完善医保政策制度｡要严格执行待遇清单制度,强化大病保障能力,加强医疗救助托底保障,认真做好两病认定和结算工资,实现一站式服务､一窗口办理､一单制结算｡三是健全医药服务价格调整机制｡要做好第二批32种及今后常态化开展的国家组织药品集中采购和使用工作,探索建立量化评估的医疗服务价格管理机制,建立健全药品价格常态化监管机制,规范定点医药机构收付费等级｡四是持续深化医保支付方式改革｡积极推进按疾病诊断相关分组(DRGs)结合点数法付费改革,完善按病种､按人头､按床日等多种付费方式,逐步减少按项目付费,建立符合实际的多元复合式医保支付方式,落实互联网+医疗服务价格和医保支付政策,推进紧密型县域医共体医保一体化支付管理｡五是加强医保基金监管｡加快推进医保基金智能监控示范点建设,开展好4月打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动,重点治理经办机构内审制度不健全､基金稽核不全面､履约检查不到位､违规办理医保待遇､违规支付医保费用､虚假参保缴费､违规拖欠定点医药机构费用以及监守自盗内外勾结等行为;重点治理医疗机构挂床住院､诱导住院､虚构医疗服务､伪造医疗文书票据､超标准收费､重复收费､串换项目收费､不合理诊疗等违法违规行为,加大典型案件曝光力度,强化举报线索督办,发现一起､查处一起,通报一起,守好群众救命钱｡六是优化经办服务管理｡扎实做好基本医疗保险参保工作,规范完善参保缴费政策,持续加强医保系统行风建设,进一步完善异地就医结算机制,积极推进互联网+医保服务｡七是加强医保信息化建设｡要做好医保系统信息业务编码工作,大力推广四川医保手机APP应用,积极开展医保数据清洗工作､系统切换和数据迁移工作｡八是推进医保区域协同发展｡要加强区域内医保政策比对调研,结合实际动态调整医保政策,在医疗保障基金协作监管､扩大异地就医直接结算､缴费年限互认等群众关切的方面取得积极进展和成效｡九是坚定不移加强党的建设｡要巩固拓展不忘初心､牢记使命主题教育成果,持续缓解群众反映的看病难､看病贵问题,加强清廉医保建设和忠诚､干净､担当､有为的新时代医疗保障干部队伍建设｡

会议要求,一要高度重视､提高认识,着力深化医疗保障制度改革｡医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程,全市医保干部要认真贯彻落实《关于深化医疗保障制度改革的意见》,主动作为､锐意进取､真抓实干､久久为功,准确把握《意见》的指导思想､基本原则､改革发展目标的重大意义和深刻内涵;找准方向､聚焦重点､创新举措､对标对表,形成推进改革合力,确保《意见》各项重点改革任务在德阳早落地､早生根｡二要把握关键､强化措施,努力实现医保事业高质量发展｡要坚决打赢医保脱贫攻坚战,建立更科学合理的医药服务价格管理机制,健全更可持续的医保运行机制,稳步提升群众医疗保障水平,加快构建三医联动新格局,持续提升医保公共服务能力｡三要转变作风､切实履职,坚决守住廉洁底线｡全市医保部门要严格落实一岗双责,进一步完善党风廉政建设责任制,持续深化行风建设,强化纪律作风建设,自觉把纪律和规矩挺在前面,始终保持亲清的政商关系,建设信念坚定､为民服务､勤政务实､敢于担当､清正廉洁的清廉医保干部队伍｡

市人大社会建设委､市政协教卫体委､市纪委监委派驻市人社局纪检监察组､市公安局､市财政局､市人社局､市卫健委､市市场监管局､市税务局等部门相关负责人以及德阳经开区管委会､社保局有关负责人和市医疗保障局中层及以上干部在主会场参加会议,各县(市､区)政府分管领导及相关部门负责人在分会场参加会议｡

责任编辑:市医保局