披露费用信息助推医保改革——攀枝花市披露2019年度定点医疗机构住院信息

来源:攀枝花市医疗保障局发布时间:2020-02-24

近日,攀枝花市2019年度医保住院费用信息正式披露,向全市参保单位､参保人员､医疗机构､相关部门公开发布我市定点医疗机构主要费用指标,以期达到合法依规监管､便于群众知晓､就医明白消费､社会公众监督的目的,助推我市医保支付方式改革,引导医疗机构主动控费,提高医疗服务质量,切实维护参保人员的合法权益｡

一是增加披露指标扩大知悉范围｡2019年度信息披露,在原来公布全市6家(含专科2家)三级医疗机构､12家二级医疗机构基础上,增加了部分一级及未定级医疗机构,尤其是具有一定规模民营医疗机构数量,同时按照城镇职工和城乡居民两个险种,新增药占比､耗占比,将医疗机构名称､级别､住院人次､住院人数､住院总天数､住院总费用､次均费用､人均费用､床日均费用､次均住院天数､自费率､检查费用占比等15项指标数据,通过通知､网站､微信公众号､智慧医保APP等向参保单位､参保人员､医疗机构､相关职能部门广泛公布,让广大参保人员可以更大覆盖范围知悉医疗机构费用纵向､横向指标水平,便于参保人员明白消费,也利于相关部门多维监督｡

二是客观披露数据引导良性发展｡信息披露了2019年度我市城镇职工､城乡居民住院总人次､住院总人数,城镇职工参保人员在三级医疗机构住院占比达65.03%,而城乡居民参保人员在二级医疗机构住院占比达55.18%,一定程度反映了参保人员就医流向,反映出分级诊疗的客观状况｡而城镇职工医保三级次均住院费用达到10337元/人次,同级综合医院最高和最低次均住院费用差额达到5279元,也反映参保人员在同等级的不同定点医疗机构费用水平的巨大差异,在给参保人员主动做出选择提供依据的同时,也通过公开各项指标信息,使各定点医疗机构互相衡量,引导主动控费意识,提高医疗服务质量,让参保人员得到真正的实惠｡

三是披露管理指标监管依法依规｡次均费用､次均住院天数､药占比､耗占比,检查费用占比､自费率等指标都是医保部门的考核指标或管理指标,2019年度信息指标反映部分医疗机构城镇职工人次人头比环比均有不同程度增长,其中有5家医疗机构已超过服务协议约定值｡部分一级及未定级医疗机构药占比总体高居不下,城镇职工､城乡居民均有多家占比超过40%,其中2家医疗机构高达61%｡二级医疗机构城镇职工､城乡居民检查费用占比分别达33%､30%,最高已达总费用的36%,为市､县(区)医保部门有的放矢开展工作指出了监管方向,为加大日常监管工作的目标､重点提供了依据,确保控制医疗费用不合理支出,规范医疗机构服务更加精准｡

攀枝花市信息披露已连续进行了2年,并将持续为规范定点医疗机构服务行为,推动我市医保支付方式改革,为参保人员提供优质服务助力｡