我市完成2019年上半年特病单议评审工作

来源:市医疗保障事务中心发布时间:2019-09-16

为进一步深化我市基本医疗保险支付方式改革,顺利推进疾病诊断相关分组付费国家试点工作,建立具有我市特点的病组点数法(DRGs)付费体系,攀枝花市医疗保障事务中心本着公开､公平､公正原则,于9月6日组织开展了2019年上半年特病单议病例专家评审工作｡

专家抽选公正｡在对全市医疗机构申请的2469份特病单议病例进行初评后,按照病例所属专科需要,攀枝花市医疗保障事务中心向7家医院发出科别定向名额限定的邀请函,由医院方从医疗保障专家库中推选适合人选和病组点数法付费项目公司专家共同组成本次审核专家组｡

程序严瑾有序｡本次特病单议评审在集中培训､展示问题､分组讨论､投票表决等环节严格按照特病单议的规程执行｡评审直面疑点｡主要对13份拟为诊疗不合理或情况复杂的高倍率病例和单议病组病例进行了集中评审｡评审议定过度使用抗生素､无指征用药､不合理收费､诊断及主手术错误等8例问题病例｡

违规严格处理｡对查出的问题病例,我中心除按照规定扣除相应费用点数外,还将按协议约定予以处理｡

本次特病单议评审是医保､医院､第三方评价医疗服务行为的第二次联手合作,不仅查出了问题,再次警示定点医疗机构必须规范医疗服务行为,更彰显了医保共商､共议的治理理念,持续巩固我市基本医疗保险病组点数法付费体系的建设｡