钢从火中炼刀在石上磨——攀枝花市医疗保障局以问题为导向推进DRG付费国家试点工作

来源:市医疗保障局发布时间:2019-09-02

(1)“引导+调控”,改变医院观念｡对横向对比指标不乐观､纵向对比控费无成效的医疗机构,通过约谈引导管理层转变发展思路;引导医疗机构进一步配套绩效考核,逐步建立适应按病组点数法付费运行模式的医疗观念和习惯;进一步优化医疗服务价格结构,利用价格手段倒逼医疗机构控制过度医疗行为,合理控制医疗成本｡

(2)“开源+控费”,改善基金压力｡抓紧调整医保个账划账比例,加大参保缴费清欠力度,在统筹基金收入上实现“开源”;动态跟踪医疗机构医保基金使用效率等关键性控费指标,针对分析发现的问题及时约谈要求整改,推动医疗机构在医保基金使用上控费“节流”｡

(3)“完善+提高”,优化DRG分组｡结合实际运行情况,及时完善调整DRGs病组分组;督促医疗机构加强病案编码专业人员配备,并邀请专家､技术单位再次对病案编码､编码上传等相关工作进行培训｡

(4)“探索+合力”,强化审核监管｡进一步完善适应病组点数付费模式的审核规则和审核制度;探索将医疗服务质量､安全评价､群众满意度等纳入医保基金使用效率评价体系;进一步加强部门的联动,针对医疗违规行为强化打击合力｡