海南州五举措助推DRG实际付费落地

海南藏族自治州医疗保障局2022-11-10 11:00发表于青海

为全面推进全州DRG付费改革工作，海南州克服疫情影响，在顺利通过省按疾病诊断相关分组付费质控组的模拟运行前评估考核的基础上，完成了对黄南州开展DRG工作的在线评估，并通过了果洛州对我州DRG工作的评估工作，在10月启动对8月份以来数据的模拟付费后，多措并举，助推11月实际付费工作落地落实。

一是“约谈制”强化领导重视程度。针对部分医疗机构结算清单上传不及时、入组率低的现状，局党组主动出击，约谈医院主要负责人，要求医疗机构限时整改。通过工作约谈，要求院领导对医院的DRG工作进行再强调、再安排、再部署，更好地实现解决问题、推动工作、促进实际付费落地的目标。

二是“联点制”畅通医院诉求渠道。为加强医保部门与医疗机构的直接联系和沟通，州医保局采取一把手直接挂帅联点的方式，由局领导和经办中心业务骨干一人联系一家医院的方式，对9家医院全部进行了联点，要求联点人员做好工作督导、政策解释和第三方公司的沟通协调，通过采取干部下沉、躬身入局，加强了与医院的协调配合，实现了医保干部到一线尽责、工作合力在一线凝聚、风险隐患在一线化解。

三是“专家会”理顺政策机制。通过组织省级专家组成员、第三方工程师和局机关及经办相关人员召开了线上专家讨论会，就医疗机构结算清单上传及入组情况和存在问题、首批可开展实际付费的医院数量、权重费率的调整及我州制定的DRG付费结算办法等进行了讨论并达成一致，理顺了实际付费工作在政策上的“最后一公里”。

四是“谈判会”力促实际付费落地。通过召集省级专家组、第三方工程师、卫健委负责人、各医疗机构和州县医保部门相关人员开展的“协商谈判会”，从通报模拟付费情况、宣读结算办法，组织交流发言和表态发言、卫健委提具体要求和医保局领导讲话、医疗机构与工程师交流探讨等方式，就全州DRG工作进行了充分探讨，确定原模拟时的权重费率不变的情况下，从12月开始对全部9家医院11月数据实施实际付费。

五是“周研判”及时解决疑难问题。在进一步做好督导检查的同时，建立每周研判工作机制，坚持问题导向，主动发现问题、及时分析问题、着力解决问题，掌握了工作主动权，全州DRG运行更加稳健,在本周的研判会上，针对统筹支付比及病案上传及政策衔接相关问题，省级专家组成员积极给予了建设性的意见建议，为医疗机构的下一步工作指明了方向。

通过以上多种举措，为DRG支付方式改革工作在全州医疗机构落地落实，真正实现医-保-患三方共赢的目标奠定了坚实的基础。