天水市顺利完成试点医院DRG付费结算工作

天水市医疗保障局2022-11-11 17:36发表于甘肃

自2022年4月全市12家试点医院启动DRG实际付费以来，市医保中心按照天水市DRG付费结算办法，拟定了《天水市按疾病诊断相关分组（DRG）付费结算审核拨付业务流程》和《天水市基本医疗保险按疾病诊断相关分组付费（DRG）监管考核（暂行）办法》，指导各县区完成首次DRG付费结算。截止目前，全市共计结算7.3万例参保人员医疗费用，拨付12家试点医院医疗保障基金2.88亿元。

审核结算数据表明，通过推进DRG实际付费，各试点医院医疗服务行为更加规范，医保基金使用效率显著提升，参保群众负担有效减轻，试点总体运行平稳、成效良好。

一是医保结算清单应传尽传。

2022年4-8月，12家试点医院上传病例数合计73030例，上传率为99.63%。

二是DRG分组覆盖率高。

在上传的73030例病例中，入组病例72843例，入组率为99.74%；未入组病例187例，未入组率为0.26%。入组病例中，按DRG付费标准结算病例72833例，占入组病例的99.99%。

三是患者个人负担有效降低。

实施DRG后，各医院不断规范医疗服务行为，根据患者病情需要制定合适的诊疗方案，合理选择技术和药品，减少非必需诊疗耗材项目，切实减轻了医保患者的个人负担。分析2022年4-8月实际运行情况，试点医院各项指标均符合预期，经办流程得到初步检验，经办体系逐步成型。

下一步，天水市将全力推进DRG支付方式改革三年行动计划，确保试点定点医院住院病种覆盖率不低于90%，医保基金覆盖率不低于70%，持续推动医保支付方式改革持续向纵深发展。