张掖市医保局一周年记

2020-02-20

2019年2月张掖市及六县区医疗保障局挂牌成立｡

这一年,我们聚焦机构改革,提高政治站位,强化责任担当｡

机构成立以来,我们深入学习贯彻习近平总书记关于深化党和国家机构改革的重要思想,以严的要求､实的作风,积极推进干部队伍从事合､人合向力合､心合转变,形成了上下联动､职责明确､运行高效的工作机制｡重整行装再出发,坚定信心向前行,始终保持良好的精神状态,坚持把党的政治建设摆在首位,制定局党组工作规则和贯彻落实全面从严治党要求的实施意见等文件,把全面从严治党的主体责任落到实处｡建立健全党支部和工青妇组织,积极开展各项活动,以党建统领医疗保障事业创新发展｡坚持重点工作和建章立制“两手抓”,建立健全机关运行和医保经办各项制度,用制度管人管事,从体制机制上为医疗保障工作全面有效开展提供保障｡开通运行“张掖医保”网站､微信公众号等媒体平台,加大政务信息公开力度,有力推进依法行政和依法经办｡机构成立伊始,就面临医保扶贫､打击欺诈骗保两项政治任务｡面对工作任务艰巨和人员力量不足的突出矛盾,局领导班子身先士卒､率先垂范,带领全体干部职工守初心､担使命,披荆斩棘､夙夜在公,全力保障各项工作平稳推进,有效塑造了医保部门的良好社会形象｡

这一年,我们聚焦“两不愁三保障”,补齐短板弱项,坚决打赢脱贫攻坚战｡

坚持把医保扶贫工作作为首要政治任务,成立领导小组,签订目标责任书,强化责任落实｡全面完成中央脱贫攻坚巡视和国家脱贫攻坚成效考核反馈问题的整改,取消“叠床架屋”泛福利化政策,过度保障治理初见成效,就医秩序逐步恢复,基金实现收支平衡,贫困群众住院“三重保障”平均报销比例高于85%,获得感未受影响｡扎实开展医保扶贫冲刺清零工作,在县级自查的基础上,采取“过筛子”的办法开展“县级互查”和“市级复查”,逐村逐户､逐人逐项查漏补缺,全市建档立卡贫困人口参保率和资助率100%;全市134家定点医疗机构全部实现基本医疗､大病保险､医疗救助“一站式”即时结报,753家村卫生室全部实现刷卡就医结算;建档立卡贫困人口全部实现社保卡“人手一卡”｡面对面给群众解疑释惑,点对点接受群众反映问题,强力推进新闻宣传,医保扶贫政策深入人心｡

这一年,我们聚焦基金安全,创新监管方式,严厉打击欺诈骗保行为｡

围绕老百姓“救命钱”打响基金安全保卫战,坚决防止医保基金成为新的“唐僧肉”｡率先在全省建立七部门打击欺诈骗保联席会议制度,合力开展门诊慢特病治理､医疗服务价格检查､医疗乱象整治和医疗综合监管“风暴行动”,切实保持打击欺诈骗保高压态势｡启动国家医保基金监管方式创新试点工作,市､县区政府先后出台创新试点方案,完善购买服务制度,建立健全常态审核､智能筛查､财务审计､业务托管､绩效考核五个机制,积极引入第三方力量,提升了监管的专业性和精准性,全省医保基金监管方式创新推进会议在张掖召开｡坚持专项整治和日常检查相并重,加大两定机构协议管理和总额控费力度,日常检查覆盖面达100%｡开展“打击欺诈骗保､维护基金安全”宣传月活动,制定《张掖市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(暂行)》,发动社会各界广泛参与医保基金监管｡一年来,全市共查处定点医疗机构122家､定点零售药店324家,通报批评和警示约谈285家､限期整改63家,暂停协议96家,解除协议2家,挽回医保基金1500多万元｡

这一年,我们聚焦深改任务,完善制度体系,不断提高保障绩效｡

围绕加快建立覆盖全民､城乡统筹､权责清晰､保障适度､可持续的多层次医疗保障体系,坚持以人民为中心的发展思想,以制度建设为主线,深化医保制度改革,切实减轻群众医疗负担,让参保群众得到看得见的实惠｡完善城乡居民医保政策,全市全面实现覆盖范围､筹资政策､保障待遇､医保目录､定点管理､基金管理“六统一”｡合并实施生育保险和职工医保,妥善解决了退休人员缴费无期限和生育期间津贴无保障等问题,减轻了企业负担,保障了生育女职工待遇｡夯实医疗救助兜底基础,认真开展“一卡通”专项治理,参保资助资金实现精准发放,对贫困人口医疗费用“三重保障”后,政策范围内个人负担部分按不低于70%的比例给予救助,惠民政策有效落实｡完善城乡居民高血压､糖尿病门诊用药保障机制,减轻“两病”患者门诊用药负担,政策范围内报销比例达50%｡积极推进97种国家谈判药品落地见效,新增70个谈判药品平均降幅达60.7%,患者负担平均降至原来的1/5｡健全以市场为主导的药品价格形成机制,首次实行药品集中带量采购并成功签定四方协议,带量采购62种药品价格平均降幅达82%;推动定点公立医疗机构落实全省体外诊断试剂阳光采购和中药饮片网上采购政策,省内谈判采购入围的23种中药饮片加成率由25%降至20%,2019年新增的32项医疗服务项目价格每级下浮15%｡

这一年,我们聚焦“放管服”改革,优化经办流程,着力提升服务能力｡

优化政务服务,简化办事程序,提高办事效率,老百姓办事更方便｡严格按照“放管服”要求,制定部门权责清单15项,规范政务服务行为｡在全省率先推行医保经办服务综合柜员制,以“前台综合受理､后台分类审批､统一窗口出件”为目标,加大共性业务整合力度,实现医保经办服务事项由同一窗口受理办结,提高了办事效率｡完善异地就医直接结算管理制度,简化备案手续,统一结算流程,异地就医直接结算6408人次;实行生育保险市内异地结算,证明材料由10项减少到3项,着力解决异地就医垫资大､报销周期长等问题｡优化异地安置参保人员个人账户提现业务,解决了个人账户提现多跑路的问题｡指导定点医疗机构设立便民门诊服务,进一步方便门诊慢特病参保患者就医用药｡采取参保患者承诺和事后核查方式,解决丢失医疗费票据报销难题｡对定点零售药店按照药品和非药品分类管理进行规范和监管｡

这一年,我们聚焦主题教育,践行初心使命,坚定不移加强党的建设｡

坚持党要管党､全面从严治党,从坚决维护习近平总书记核心地位､坚决维护党中央权威和集中统一领导的政治高度来审视､谋划和推进工作,充分发挥党组把方向､管大局､保落实的重要作用,扎实开展“不忘初心､牢记使命”主题教育,引导全体党员干部职工守初心､担使命､找差距､抓落实,切实增强“四个意识”､坚定“四个自信”､做到“两个维护”｡深入开展“作风建设年”“基层减负年”和“四察四治”活动,坚决纠治形式主义､官僚主义和医疗保障领域漠视群众利益突出问题｡加强干部教育管理和监督,着力打造政治过硬､业务精湛､作风优良､运行高效的医保队伍,提振干部职工履职尽责的坚定信心,树立医保部门的良好形象｡

疫情就是命令,防控就是责任

近期以来,突如其来的新冠肺炎疫情在全国蔓延,本着把人民群众生命安全和身体健康放在第一位的态度,把打赢疫情防控阻击战作为当前重大政治任务,切实做到守土有责､守土担责､守土尽责｡深入学习贯彻习近平总书记关于新冠肺炎疫情防控一系列重要讲话和指示批示精神､省委省政府和市委､市政府的工作部署,成立以党政主要领导任组长的疫情防控医疗保障工作领导小组,认真安排部署疫情防控工作,迅速进入疫情防控“战时”状态｡联合财政､卫生健康部门明确新冠肺炎医保支付范围,对本地和异地确诊及疑似患者､医学留观人员均实施“先救治(观察)､后结算”,个人负担部分由财政给予全额补助｡向疫情防控定点医院预付专项基金1100万元,保障医疗救治工作正常运行｡开通“先采购､后备案”绿色通道,采取疫情防控期间网下采购配送临时措施,全力保障我市确诊及疑似患者及时用上诊疗方案所涉药品｡采取创新服务方式､建立绿色通道､放宽办理时限等措施,全面推行“网上办”“掌上办”“延期办”,不见面办理医保服务事项321件,确保疫情防控期间医保经办工作有效运行｡

回首来时路,是为了不忘初心,是为了更好地撸起袖子加油干｡是为记｡

2020年是具有里程碑意义的一年,既是全面建成小康社会之年,也是脱贫攻坚决胜之年｡张掖医保人将紧紧围绕保障群众病有所医的历史使命,顺应时势,守正创新,乘风破浪,砥砺前行,只争朝夕,不负韶华,更好地为人民群众健康福祉保驾护航,为保障和改善民生､打赢全市脱贫攻坚战和疫情防控阻击战作出新的更大贡献!