成都市医疗保障局关于《政协成都市委员会十五届四次第558号提案》答复的函

臧文斌委员：

您提出的《关于提高成都市医院住院起付线的提案》（第558号）收悉，现答复如下：

医保部门高度重视群众的医疗保障工作，为了避免“小病大养”问题，提高医疗服务的可及性，成都市医保住院起付线设置主要采取以下措施：一是实行按医院等级设置起付线。三级医院住院起付线计算是社区医院的5倍左右。在社区设置较低起付线，旨在通过医保政策引导，合理分流患者。二是实行住院起付线动态调整机制。参保人员在一个自然年度内多次住院的，起付线逐次降低100元。患者由下级医院转上级医院只补记起付线差额，上级医院向下级医院转诊不重新计算起付线，起付线设置向多次住院患者倾斜。三是实行贫困人口倾斜政策。对城乡低保、特困人员、建档立卡贫困户住院费用结算，起付线减半计算，减轻贫困人群医疗费用负担。

虽然医保部门通过起付线设置鼓励社区首诊，但在促进分级诊疗形成仍存在差距，仅靠提高三级医院住院起付线难以有效分流患者。同时，在现有基础上再提高三级医院住院起付线，一定程度上增加参保群众经济负担，减少群众的获得感。起付线政策调整需考虑医保资金使用效率和公平性。

2020年，成都市城镇职工、城乡居民基本医疗保险住院率分别为15.62%、17.95%；城职、城乡参保群众政策范围内住院费用报销比分别稳定在85%、77%左右，高于全国平均水平，群众对我市医保政策表示满意。

下一步，我们将深入研究住院起付线设定的相关政策，对全市医疗服务利用和就医流向进行分析，根据医保运行情况和参保患者需求，不断完善起付线设置的政策措施，有效减轻患者医疗费用负担。

感谢您对市医保局工作的关心和支持，希望继续提出宝贵意见和建议。您对以上答复有什么意见，请填写在《办理情况反馈意见表》上，以便我们及时改进。

成都市医疗保障局

2021年5月6日

（联系人：谢俊萍；联系电话：18628075191）