自贡市医疗保障局曝光台2022年第一期曝光典型案例（19例）

案例1：自贡博爱医院医保违规案

2020年4月，自贡市医疗保障事务中心根据线索检查发现自贡博爱医院存在收费项目上传医保大于实际用量、分解住院、不合理用药等医保违规行为。2020年12月，自贡市医疗保障事务中心依据《自贡市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款，对该医院涉及违规金额129844.64元进行追回，并处违约金535728.20元，暂停其基本医疗保险服务6个月的处理。

案例2：自流井区中医院违反医疗保障服务协议案

2021年10月，根据四川省医疗保障基金监管抽查复查第三方检查组在自流井区中医院检查发现移交问题线索，经自流井区医疗保障事务中心核实，该院存在检验项目违规收费、超适应症检查等违规问题。2022年3月，自流井区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，对该医院涉及违规金额198927.00元进行追回，并处以2倍违约金397854.00元。

案例3：自贡市康盛药房违反医疗保障服务协议案

2021年8月，自流井区医疗保障事务中心在日常监督检查中发现自贡市康盛药房存在使用医疗保障个人账户支付日用品、主副食品等医保规定范围外的商品等违规行为，涉及违规金额778.00元。2021年8月，自流井区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，约谈该药店主要负责人，对该药房涉及违规金额778.00元进行追回，并处以3倍违约金2334.00元，暂停其基本医疗保险服务2个月。

案例4：自贡市第六人民医院违反医疗保障服务协议案

2021年9月,贡井区医疗保障局在打击“假病人”、“假病情”、“假票据”欺诈骗保问题专项治理中发现自贡市第六人民医院存在无医嘱计费、多计费、不合理计费、无报告计费、无记录单计费，不合理检查，不合理用药、无依据用药，康复理疗执行单患者签字不规范，医嘱与报告不相符等违规行为。2021年12月，贡井区医疗保障事务中心依据《自贡市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该医院作出涉及违规金额7203.86元进行追回,并处3倍违约金21611.58元的处理。

案例5：自贡名扬医院医保违规案

2021年10月，四川省医疗保障局基金监管抽查复查第三方检查组对自贡名扬医院进行医疗保障基金监管抽查复查，检查发现自贡名扬医院存在检验项目违规收费、无适应症检查等违规行为。2022年1月，大安区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定对该医院涉及违规金额126975元进行追回，并处予2倍违约金253950元。

案例6：自贡高新肿瘤医院医保违规案

2021年10月，根据四川省医疗保障局基金监管抽查复查第三方检查组移交问题线索，沿滩区医疗保障事务中心对自贡高新肿瘤医院进行现场核查，发现该院存在部分检验项目不合理收费、超标准收费、无适应症检查、尿沉渣定量“套餐式检查”等违规行为。2022年1月，沿滩区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院涉及违规金额163949元进行追回，并处予两倍违约金327898元，约谈相关责任人，责令其对存在的问题进行整改。

案例7：荣县广顺医院医保违规案

2021年9月，荣县医疗保障部门对荣县广顺医院开展专家组病历审核中发现该医院2020年11月-12月存在过度检查、不合理收费、手术记录书写不规范等违规行为。2021年9月，荣县医疗保障事务中心依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，对该医院主要投资人和相关责任人进行约谈，涉及违规金额38827.32元进行追回，并处予２倍违约金77654.64元的处理。

案例8：荣县佛都医院医保违规案

2021年9月，荣县医疗保障部门对荣县佛都医院进行医保专项治理现场检查中发现该医院2020年6月-2021年6月存在不合理检查、不合理计费、超医保限制范围用药等违规行为。2021年11月，荣县医疗保障事务中心依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，对该医院涉及违规金额8217.48元进行追回，并处予3倍违约24652.44元的处理。

案例9：富顺济民医院医保违规案

经查，2020年7月至2021年12月，富顺济民医院存在心理治疗和脑反射治疗虚计多计费用，不合理检查，不合理用药，检查、治疗无医嘱收费，有医嘱无记录（或无结果）收费等违规违约行为。2021年12月，富顺县医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，对该医院进行约谈，涉及违规金额41213.42元进行追回，并对心理治疗和脑反射治疗虚计多计费用处予3倍违约金76174.50元的处理。

案例10：富顺毛桥医院医保违规案

经查，2021年5月至9月，富顺毛桥医院存在治疗无医嘱或有医嘱无记录（或无结果）收费、康复理疗项目执行单无医（技）师患者签名、无执业资质人员开展医疗服务、财务账目不健全等违规违约行为。2021年9月，富顺县医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，对该医院进行约谈、限期整改、暂停费用拨付，涉及违规金额14985元进行追回，并处3倍违约金44955元，暂停其基本医疗保险服务1个月的处理。

案例11：自贡福世光明医院违反医疗保障服务协议案

2021年1月，自流井区医疗保障事务中心在重点领域“回头看”专项治理检查中发现自贡福世光明医院存在不合理检查、不合理用药、超限制用药、不合理计费等违规行为。2021年7月，自流井区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定，约谈该医院主要负责人，对该医院涉及违规金额6227.94元进行追回，并处3倍违约金18683.82元，责令立即整改其违规行为。

案例12：贡井区康芝林诊所违反医疗保障服务协议案

2021年3月,贡井区医疗保障事务中心在年度考核中发现贡井区康芝林诊所存在药品进销存台账账实不符超5%、医保上传数量大于系统销量等违规行为。2021年12月，贡井区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点诊所服务协议》相关规定,对该药店涉及违规金额5158.76元予以追回，并对医保上传数量大于系统销量处予3倍违约金3014.1元的处理。

案例13：自贡市精神病人康复医院违反医疗保障服务协议案

2020年12月-2021年3月,国家审计署自贡审计小组在对自贡市2020年基本医疗保险基金进行专项审计中发现自贡市精神病人康复医院存在不合理计费、多计费、无医嘱收费、无检查结果收费、打包收费等违规行为。2021年6月,贡井区医疗保障事务中心根据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院审计发现问题涉及违规金额116266.20元作出予以追回的处理。

案例14：大安区人民医院医保违规案

2020年11-12月，大安区医疗保障事务中心根据省局飞行检查移交问题线索对大安区人民医院进行现场核查，发现大安区人民医院存在药械进销存管理不规范、检验项目违规收费等医保违规行为。2021年5月，大安区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定对该医院涉及违规金额503180.87元进行追回，处予2倍违约金1006361.74元处理。

案例15：自贡市新美春天大药房连锁有限公司时珍店医保违规案

2021年5月，大安区医疗保障事务中心根据线索检查发现自贡市新美春天大药房连锁有限公司时珍店存在药品未明码标价、进销存管理不规范、未按《处方管理办法》销售处方药品等违规行为。2021年5月，大安区医疗保障事务中心根据《自贡市医疗保障定点零售药店服务协议》、《自贡市医疗保障定点零售药店补充服务协议（特殊病种）》相关规定对该药店涉及违规金额5721.56元进行追回，并对医保上传大于销售、处方药未凭处方销售、后补处方部分处予3倍违约金15394.68元，并暂停慢特病联网结算12个月。

案例16：自贡市沿滩区人民医院医保违规案

2021年4月，自贡市沿滩区医疗保障事务中心在2020年定点医药机构年度考核检查发现自贡市沿滩区人民医院存在不合理检查、不合理收费、不合理用药等违规行为。2021年10月，沿滩区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，对该院涉及违规金额3218.40元进行追回，并处予三倍违约金9655.20元，约谈相关责任人，责令其针对存在的问题进行整改。

案例17：自贡健芝源大药房连锁有限公司连锁七十九店医保违规案

2021年4月，自贡市沿滩区医疗保障事务中心在2020年定点医药机构年度考核检查发现自贡健芝源大药房连锁有限公司连锁七十九店存在药品进销存账实不符的违规行为。2021年11月，沿滩区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定，对该药店涉及违规金额15715.17元进行追回，并约谈相关责任人，责令其针对存在的问题进行整改。

案例18：荣县双古中心供销合作社双古中西药门市医保违规案

2020年4月，荣县医疗保障部门在对荣县双古中心供销合作社双古中西药门市进行年度考核检查中发现该药店存在处方药物未按处方销售及登记、药品进销存账实不符等违规行为。2020年11月，荣县医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定，对该药店涉及违规金额7280.00元进行追回的处理。

案例19：富顺新元药业连锁有限公司印花庄店医保违规案

经查，2021年9月26日，富顺新元药业连锁有限公司印花庄店存在出具的购药发票、清单与实际购买药品品名不相符合等违规违约行为。2021年10月，富顺县医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点零售药店服务协议》规定，对该药店作出暂停其基本医疗保险服务1个月的处理。