德阳市医疗保障事务中心关于定点医疗机构违约违规使用医保基金的通报（2022年第一批）

2022/4/15

为切实规范定点医药机构医保基金使用，按省、市医保基金监管安排部署，省市医保部门通过专项检查、飞行检查发现市本级定点医疗机构不同程度存在违约违规使用医保基金行为。现将部分违约违规情况通报如下：

1.德阳市人民医院违规结算医保基金

经查，德阳市人民医院存在诊疗项目重复收费、分解收费或超频次收费、超药品目录适应症收费等行为，涉及违规结算医保基金14.4万元。医保部门依照法律法规规定和服务协议约定，追回德阳市人民医院违规结算的医保基金，处违约金4.45万元，行政罚款19.02万元。

2.德阳市第二人民医院违规结算医保基金

经查，德阳市第二人民医院存在诊疗项目重复收费、分解收费或超频次收费等行为，涉及违规结算医保基金2.96万元。医保部门依照法律法规规定和服务协议约定，追回德阳市第二人民医院违规结算的医保基金，行政罚款5.91万元。

3.德阳市旌阳区八角井镇卫生院违规结算医保基金

经查，德阳市旌阳区八角井镇卫生院存在诊疗项目重复收费、分解收费或超频次收费、过度检查、不合理用药等行为。涉及违规结算医保基金10.75万元。医保部门依照法律法规规定和服务协议约定，追回旌阳区八角井镇卫生院违规结算的医保基金，处违约金11.20万元，行政罚款0.11万元。

4.德阳市中西医结合医院违规结算医保基金

经查，德阳市中西医结合医院存在诊疗项目重复收费、分解收费或超频次收费、医嘱与费用清单不吻、不合理治疗等行为，涉及违规结算医保基金13.13万元。医保部门依照法律法规规定和服务协议约定，追回德阳市中西医结合医院违规结算的医保基金，处违约金12.92万元，行政罚款4.10万元。

5.德阳第五医院违规结算医保基金

经查，德阳第五医院存在诊疗项目重复收费、分解收费或超频次收费、串换项目收费、超医保支付政策收费等行为，涉及违规结算医保基金19.07万元。医保部门依照法律法规规定和服务协议约定，追回德阳第五医院违规结算的医保基金，处违约金17.15万元，行政罚款4.77万元。

6.德阳肿瘤医院违规结算医保基金

经查，德阳肿瘤医院存在诊疗项目重复收费、分解收费或超频次收费、过度检查、不合理用等行为。涉及违规结算医保基金5.52万元。医保部门依照法律法规规定和服务协议约定，追回德阳肿瘤医院违规结算的医保基金，处违约金3.46万元，行政罚款4.21万元。

7.德阳市第六人民医院（东汽医院）违规结算医保基金

经查，德阳市第六人民医院（东汽医院）存在分解住院、不合理医疗、违规收费、大数据筛查、病历书写不规范等行为，涉及违规结算医保基金41.62万元。医保部门依照法律规定及协议约定，追回德阳市第六人民医院（东汽医院）违规结算的医保基金，处违约金20.01万元，行政罚款25.27万元。

8.德阳骨科医院违规结算医保基金

经查，德阳骨科医院存在不合理治疗，医嘱与费用清单不吻合等行为，涉及医保基金0.19万元。医保部门依照协议约定，追回德阳骨科医院违规结算的医保基金，违约金0.27万元。

9.德阳正骨医院（德阳骨关节康复医院）违规结算医保基金

经查，德阳正骨医院（德阳骨关节康复医院）存在不合理收费、过度检查、不合理用药等行为，涉及医保基金0.92万元。医保部门依照协议约定，追回德阳正骨医院（德阳骨关节康复医院）违规结算的医保基金，处违约金1.20万元。

10.德阳美康皮肤病专科医院违规结算医保基金

经查，德阳美康皮肤病专科医院存在不合理收费、过度检查、不合理用药等行为，涉及违规结算医保基金0.15万元。医保部门依照协议约定，追回德阳美康皮肤病专科医院违规结算的医保基金，处违约金0.20万元。

德阳市医疗保障事务中心

2022年4月14日