自贡市医疗保障局关于印发2022年自贡市医疗保障工作要点的通知

自医保办发[2022]7号

自贡市医疗保障局

关于印发2022年自贡市医疗保障工作要点的通知

各区县医保局，机关各科室、局属事业单位：

现将《2022年自贡市医疗保障工作要点》（以下简称《要点》）印发给你们，请结合实际，认真抓好贯彻落实。

自贡市医疗保障局

2022年4月21日

2022年自贡市医疗保障工作要点

2022年是党的二十大和省第十二次党代会召开之年，是全面落实市第十三次党代会精神的开局之年。全市医疗保障工作的总体要求是：坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，全面落实党中央和省委省政府及市委市政府的重大决策部署，按照国家、省医保局的各项要求，大力弘扬伟大建党精神，坚持以人民为中心，以推动高质量发展为主题，不断深化医疗保障制度各项改革，奋力推动我市医疗保障事业高质量、可持续发展，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。

一、推动医疗保障政策制度更加规范统一。严格落实国家医疗保障待遇清单制度，按照省局统一部署，清理清单外政策，实现制度框架基本统一。推进职工医保门诊共济保障机制落地，确保2023年1月起全面实施。推进川南地区医疗保障协同发展，落实内自宜职工医保缴费年限互认机制。按全省统一部署，完善生育保险政策，提升生育保险与职工医保合并实施质效。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，稳妥有效衔接乡村振兴战略，建立健全重特大疾病医疗保险和救助制度，稳步推进医疗救助市级统筹。配合做好营商环境提升相关工作。进一步规范普惠型商业健康保险发展，提升保障服务能力。

二、强化医保基金监管力度。推进基金监管制度体系改革各项任务。坚持对定点医药机构监督检查全覆盖，加大对违法违规行为的惩处力度。加强异地就医监管，压实就医地监管职责。进一步聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构，以及诱导老人做白内障手术骗取医保、篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金、单行支付药品等重点，不断拓展专项整治行动的广度和深度。推动建立专业化、规范化的医保执法队伍。采取下查一级、交叉互查、调度全市监管力量和引入第三方机构等方式开展市级抽查复查及飞行检查。开展“基金监管能力提升年”活动，开展执法人员培训，组织开展案件评查研讨培训，以案说法，提高全市基金监管执法人员监督检查能力。

三、加强医保基金预算管理。定期全面分析医保基金运行情况，科学编制并严格执行医保基金收支预算，按规定落实医保基金收支决算公开，接受社会监督。优化使用全省财务业务一体化平台，加强对基金财务的监督管理。完善修订居民医保市级统筹实施方案，全面做实基本医疗保险市级统筹。加强预算绩效管理和执行监督，强化绩效目标、绩效过程监控和绩效结果评估及结果运用。

四、持续推进药械集中采购改革。全面落实国家和省药械集中带量采购工作，降低患者药械费用。依托全省药械采购平台，推进公立医院全量全口径通过平台采购药械，实现对药械集中带量采购的货款资金流、订单信息流、货物物流“三流合一”综合管理。持续做好药械集中带量采购医保预付，督促医药机构按时支付采购货款。制定实施国家组织药品和医用耗材集中带量采购医保资金结余留用政策。

五、完善医疗服务价格政策。建立实施价格动态调整机制，年内完成一次医疗服务价格调整触发评估，对符合调整触发条件的医疗服务项目稳妥开展价格调整工作。积极对标贯标，推进新增医疗服务项目立项初审工作，完善医疗服务项目申报、定价机制，支持医疗新技术的应用。落实全省医疗服务价格重要事项报告制度。

六、深化医保支付方式改革。切实做好2021版国家医保药品目录和谈判药品的落地工作，不断完善单行支付药品等国谈药品支付管理政策，加强监测。全面实行按疾病诊断相关分组（DRG）付费，制定实施《自贡市DRG支付方式改革三年行动计划实施方案》，在抓好14家试点医院平稳运行的基础上，进一步扩大覆盖范围，实现符合条件的住院服务医疗机构全覆盖，增强医保基金对医疗资源配置的引导支持作用。推动医共体医保管理改革工作，指导县域医共体实现“人员管理、财务管理、信息系统、医保结算和考核监管”的“五统一”发展，为“一个总额付费”等关键改革任务落地创造条件。

七、提升医保经办管理服务能力。加强基层医保经办服务能力建设，推进医保经办服务事项入驻乡镇（街道）、村（社区）便民服务机构办理，全面实施医保网格化服务管理，推进医保经办服务网络全域覆盖。推进医保服务标准化规范化建设，开展医保经办“规范年”建设。严格落实全省医保经办政务服务事项清单，执行全省医保经办政务服务事项操作规范，落实全省统一的医疗救助经办规程。组织创建全国、全省医疗保障服务示范点，推进县区以上医保经办服务标准化窗口建设。全面推行医保经办服务窗口“综合柜员制”。规范参保管理，落实基本医疗保险参保管理经办规程，会同民政、退役军人、乡村振兴、残联等部门做好重点人群参保工作，持续开展重复参保专项核查治理。积极参与推进“出生一件事”一次办，推进高频服务事项省内通办。全面落实“好差评”制度，持续开展行风建设专项评价。

八、优化提升信息化管理水平。落实“平台系统优化年”行动，大力推广应用医保电子凭证，优化业务系统和线上公共服务。持续推进国家统一编码标准的贯彻落地工作，优化信息安全管理。持续开展异地就医直接结算扩面工作，优化异地就医备案管理服务。扩大门诊费用跨省直接结算试点范围，逐步推进恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。

九、夯实医保质量发展基础。贯彻落实《自贡市“十四五”全民医疗保障规划》内2022年度工作计划，有序推动《规划》实施落地。加强医保法治建设，推进全市医保法治政府建设，加大法治教育培训力度。

十、持续加强全市医保系统作风建设。认真贯彻落实党中央大政方针和省委省政府及市委市政府重大决策部署，深入学习贯彻党的十九届六中全会精神，持续巩固提升党史学习教育成果，纵深推进全面从严治党，加强党的政治建设，推进党风廉政建设，坚持以党的政治建设统领全面从严治党各项工作，加强对党忠诚教育，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，自觉做“两个确立”的坚决拥护者和“两个维护”的坚定践行者。加强干部人才队伍建设，强化政治学习和能力建设，注重培养年轻干部，强化人才引进，树立鲜明的选人用人导向，锻造可堪大用、能担重任的医保干部人才队伍。深化拓展医保领域行风建设，力戒形式主义、官僚主义，深入开展走基层“六深入”行动，打造高效、惠民、便民医保，为奋力开启全面建设社会主义现代化自贡新征程作贡献。