合江县开展医疗保障基金专项治理“回头看”行动

发布时间：2021-01-14 18:07

为保持打击欺诈骗取医保基金高压态势，堵塞医保基金监管漏洞。近日，合江县开展医疗保障基金专项治理“回头看”行动。合江县医保局充分利用医保大数据分析对全县定点医疗机构进行全覆盖分析；重点分析疑似诱导住院、虚假住院，特别是2020年度参保患者在同一医院住院3次以上、不同医院住院5次以上、同一区域人员入院时间集中、医疗费用结构相似、出院报销金额接近等疑点数据，以及建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况；并与县卫健局组成检查组大数据分析疑点较多的医院开展联合检查。此次专项治理“回头看”行动重点将对医疗机构利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金；采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的虚假住院的行为进行严厉查处。