合江强化基金监管，净化医保环境

发布时间：2020-07-03 12:38

为进一步净化医保环境，保障医保基金安全使用，确保参保群众的医保合法权益，按照《合江县医保领域突出问题系统治理工作实施方案》和《合江县2020年打击医疗机构内外勾结欺诈骗保专项行动实施方案》要求，对县内医保经办机构和定点医药机构开展专项系统治理工作。紧盯医用高值耗材、药品使用，重点整治医疗机构过度检查，耗材、药品过度使用等，解决群众看病贵问题；紧盯医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，包括医疗机构内部与社会犯罪团伙（个人）勾结、与经办机构勾结、与患者勾结等骗保行为，着力构建长效监管机制。截至目前，全县对54家次定点医疗机构开展了医疗扶贫现场监督检查，其中，对44家定点医院实施全覆盖现场检查，对6家次定点诊所和门诊数据异常的定点村卫生所（室）实施现场检查，重点检查医疗扶贫政策落实情况，检查是否存在敛聚社会保障卡虚构医疗服务、串换药品、串换诊疗项目等手段骗取基金的行为，维护医疗保障基金和各项救助资金安全。截至目前，共计追回或拒付医保违规报销资金8.35万余元，暂停医保服务协议3家。