“特殊医保人群”的“特别监管”

发布时间：2020-07-07 17:56

近段时间，通过对当前医保报账系统数据分析发现建档立卡人员、特困人员、低保人员等“特殊人群”重复住院率较高，县医疗保障局组织人员及时开展对辖区内相关定点医院进行专项检查。检查组人员分成信息组、现场检查组、专家评审组、随访组分别开展检查工作，信息组负责系统数据的提取和分析，现场检查组负责医院现场的治疗项目、用药、购销存等核查，专家评审组负责提取1-6月“特殊人群”重复住院病历，组织专家开展病案分析、核查治疗情况，随访组对患者进行逐一调查询问。通过对5家定点医院的检查，发现存在共性问题：入院指征把握不严、套餐式检查、虚记治疗项目费用、无“适应症”用药等。针对以上检查问题，县医疗保障局对违规医疗机构进行严格惩处，追回违规统筹报销费用55万余元并放大1-2倍处罚，移送纪委监委1家、卫健局1家，涉嫌违法的移送公安机关。真正做到惩处绝不手软，守护好老百姓的“救命钱”！