纳溪区医保局创新“1+3”基金监管新模式

发布时间：2019-11-27 15:19

一是坚持组织引领，建立监管体系。通过调整监管领导小组，形成横向的部门监管体系，充分利用末端监督力量，形成纵向监管网。明确职能职责创新监管方向，继续深入推进医保医师制度、探索创新联合蹲点巡查、引入第三方审计。二是构建巡查机制，实现部门联动。制定“两试点一示范”巡查方案。搭建由医疗保障基金稽核、卫生健康执法大队和医政管理、市场监管药品监管、评审专家等30人组成巡查专家库。根据大数据疑点数据筛查互通信息确定重点监管对象。三是选择试点探索，推动监管落地。组建专班蹲点巡查启动试点，把握巡查导向。首次在博爱医院巡查试点“诱导住院”、分解和重复收费、入院指针把握等医疗行为；对重大违规问题进行线索移交，深入调查处理。四是实行联合惩戒，形成强大震慑。对同一案源涉及两家及以上职能部门实行联合办案，定期会商沟通，实现部门间优势互补，丰富办案措施和手段。利用两年时间对辖区内定点医疗机构实行全覆盖巡查。一案多处，信息共通，推广试点，监管共建。形成“不敢、不能、不想”骗医保环境。