德阳市医疗保障事务中心关于定点医药机构违约违规使用医保基金的通报（2022年第六期）

2022/8/15

为切实规范定点医药机构医保基金使用，持续保持打击欺诈骗保高压态势，维护基本医疗保险参保人员合法权益，根据四川省医疗保障局印发《四川省医疗保障局四川省公安厅四川省卫生健康委员会关于进一步加强我省打击欺诈骗保专项整治行动工作的通知》文件精神及德阳市2022年基金监管工作安排，我中心对各定点医药机构履约情况开展了监督检查。经查，下列市本级定点医药机构不同程度存在违约违规行为，现通报如下：

1.四川药特大药房有限责任公司

该店存在使用个人账户刷卡（含医保电子凭证，下同）销售个人账户支付范围外的商品。依据服务协议作出追回违规医保刷卡金额，处3倍违约金，并中止该药店服务协议1个月的处理。

2.四川德阳太极大药房连锁有限责任公司德阳惠民帮扶中心药房

该店存在医保刷卡记录与本地进销存系统记录总额相符、药品相符，但数量单价不符的违约行为。依据服务协议作出立即整改、追回违规医保刷卡金额，并处2倍违约金的处理。

3.德阳大成家人健康连锁药房有限公司康民大药房十二分店

该店存在交易医保刷卡记录与本地进销存系统记录总额相符，药品、数量、单价均不符的违约行为。依据服务协议作出立即整改、追回违规医保刷卡金额，并处2倍违约金的处理。

4.德阳广仁德中医诊所

该诊所存在未对诊所员工开展医保相关培训，未按规定建立门诊病历就诊记录或登记，处方金额与医保刷卡金额不一致的违约行为。依据服务协议作出立即整改、追回违规医保刷卡金额，并处1-2倍违约金的处理。

5.德阳市区旌阳唐氏牙科诊所

该诊所存在协议期内，首次不按相关档案管理规定管理、保存结算资料，导致相关违法、违约事实无法查清的违约行为。依据服务协议作出立即整改、追回违规医保刷卡金额，并处1倍违约金的处理。

6.旌阳福德诊所

该诊所存在未对诊所内员工进行医保相关培训；且诊所内无医保相关宣传栏、公布投诉渠道；协议期内，首次不按相关档案管理规定管理、保存结算资料，导致相关违法、违约事实无法查清的；协议期内，首次发生未实时传输或不按甲方规定传输参保人员就医、结算等相关信息的违约行为。依据服务协议作出立即整改、追回违规医保刷卡金额，并处1-2倍违约金的处理。

7.德阳康杏诊所有限公司

该诊所存在不合理使用抗生素、超适应症用药、同类药品重复使用等不合理用药的违约行为。依据服务协议作出追回违规医保刷卡金额，处1倍违约金，并暂停支付医疗费用1个月的处理。

8.旌阳祥达诊所

该诊所存在不合理使用抗生素、超适应症用药、同类药品重复使用；购销存管理不完善的违约行为。依据服务协议作出追回违规医保刷卡金额，处1倍违约金，并暂停支付医疗费用1个月的处理。

9.旌阳信远诊所

该诊所存在不合理使用抗生素、超适应症用药、同类药品重复使用；药品、医用耗材购销存比率超出协议规定范围；未按要求开展对码、申报、维护工作或对码错误造成基金多支付的违约行为。依据服务协议作出追回违规医保刷卡金额，处1-2倍违约金，并暂停支付医疗费用1个月的处理。

德阳市医疗保障事务中心

2022年8月15日