(海南)海南省医疗保障局曝光台：2022年第三期曝光典型案件(6例)

发布日期:2022-09-01

1、海口中山医院违规使用医保基金被查处

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对海口中山医院2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在重复收费、虚计干化学法加收项目、自立项目等违规使用医保基金行为，涉及医保基金170469.28元。

处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金170469.28元已全部追回。

2、海南中德骨科医院违违规使用医保基金被查处

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对海南中德骨科医院2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在自立项目收费、违规收取耗材费、违规收取仪器法测定费、过度开展中医理疗、串换项目等违规使用医保基金行为，涉及医保基金2083577.58元。

处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，该院违规使用的医保基金2083577.58元已全部追回。

3、海口市龙华区金贸街道金贸社区卫生服务中心违规使用医保基金被查处

2021年，海口市医疗保障局聘请第三方机构对金贸社区卫生服务中心2020年1月至2021年4月医保基金使用情况进行检查，经征求医院意见、组织专家讨论及市医疗保障局党组会研究通过，确认该医院存在重复收费、违规收取干化学法加收项目费用、过度开展检验项目、超标准收费等违规使用医保基金行为，涉及医保基金713504.25元。

处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，海口市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.责令该院对违规问题进行整改。目前，已追回该院违规使用医保基金552602.69元，剩余部分进一步追缴中。

4、东方市人民医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对东方市人民医院开展了“飞行检查”，经查，东方市人民医院存在超限定价格、超限定条件用药、过度诊疗等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，东方市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；3.将违规问题向全市进行通报。目前，已追回该院全部违规使用医保基金5703409.62元。

5、东方市中医院违规使用医保基金被查处

海南省医疗保障局飞行检查组对东方市中医院开展了“飞行检查”，经查，东方市中医院存在超限定价格、超限定条件用药、过度诊疗等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，东方市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：1.追回该院违规使用的医保基金；2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题进行全面整改；3.将违规问题向全市进行通报。目前，已追回该院全部违规使用医保基金831289.77元。

6、儋州那大西干社区卫生服务站违规使用医保基金被查处

儋州市医疗保障局检查组对儋州那大西干社区卫生服务站2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”，经检查发现该社区卫生服务站存在超医保限制用药、药品进销存等违规使用医保基金行为。

处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》、《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，儋州市医疗保障局对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理：1.追回该社区卫生服务站违规使用的医保基金；2.对该社区卫生服务站主要责任人进行约谈，责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改。目前，已追回该社区卫生服务站全部违规使用医保基金216032.58元。