查作业三个DRG收付费改革试点城市过去三个月做了什么

徐青 福建医疗保障2017-09-17

摘要

自确定三明市､深圳市和克拉玛依市为DRG收付费改革试点城市已经过去了3个月,各个试点城市都做了什么?

来源:健康界作者:徐青

2017年6月2日,国家卫生计生委选定福建三明市､广东省深圳市和新疆维吾尔自治区克拉玛依市为DRG收付费改革试点｡三个月过去了,三个试点城市的DRG收付费改革进程如何?取得了哪些阶段性成果?总结了什么经验?9月15日,在中国DRG收付费大会上,试点城市的代表给出了答案｡

三明市:建立全国统一的DRG相关标准

三明市在医疗改革上,一直走在很多城市之前｡此次作为DRG收付费改革试点,为保证项目顺利实施,三明市制定了一系列保障措施:

1.将支付制度改革纳入医改体系｡在“三保合一”的基础上,将支付制度改革纳入医改体系,同决策,同部署,同实施｡

2.统一标准｡为规范医院及医务人员的诊疗行为,三明市制定了《三明市临床疾病诊断规范术语集》,统一了疾病诊断术语和编码｡

3.统一自付比例:职工医保二三级医院个人承担30%,城乡居民医保二级医院个人承担30%,三级医院个人承担50%｡

4.高值耗材的精细化管理｡高值耗材采用限价管理的办法,按照三明市联合限价采购的价格作为DRG组的结算价,超出采购价的部分由患者自付,同时通过耗材的监管系统实施全程监管｡

5.规范医疗行为:严禁医院将住院范围内费用通过门诊､外购处方､分解住院､编码升级等方式分解,变相增加患者负担｡

6.纳入系统监管:部署基于DRG的智能审核及实时监控系统,对医院的医疗服务行为进行监控和评价,保证医疗服务｡

7.开展绩效评价,组织专家对定点医疗机构进行追踪和评估,全面考核医疗服务质量和费用控制情况,根据考核结果对医疗机构实施奖惩,保证医疗质量安全｡

但即便如此,三明市仍然发现了一些问题,如病案首页填写质量有待提高和信息系统比较薄弱等｡为了改善医疗信息系统,三明市在进行DRG收付费改革的过程中已在世界银行贷款,用以提升信息化水平｡此外,三明市还建议建立全国统一的DRG相关标准:统一DRG版本､统一病案首页标准､统一临床路径｡

深圳市:从更高的格局认识DRG收付费改革

深圳市卫生计生委公卫处处长李创在会上介绍,为实施DRG收付费改革,深圳市成立了“1+7”组织领导架构(1个DRG改革领导小组和7个部门协调工作小组)和“5+3”专项工作组(5个标准对接组和3个平台建设组)｡深圳市计划年内完成所有试点医院的编码对接和信息化平台改造､联调联试工作,根据模拟分组､模拟支付情况,完善分组规则､医保支付政策和综合监管措施｡争取从2018年1月开始,选择试点医院启动按C-DRG收付费｡在具体实施过程中,深圳市总结出了以下5点体会:

1.从更高的格局上认识DRG收付费改革的意义｡李创指出,DRG是一个工具,在进行改革的过程中要将其放到医改的大格局中来布局,实现其对“三医联动”的作用｡

2.信息化和病案管理是基础｡信息化平台是实施DRG改革的关键,搭建好这个平台,它还可以承载更多工具,“就像一个CPU”｡

3.坚决打好标准对接攻坚战｡为此,深圳市配备了标准维护队伍､150多人的工作队伍和专家委员会｡

4.深化负面效应和配套制度研究｡找出共性问题,如医院提前安排病人出院,增加急诊服务,有意套用高支付标准病组等,并制定相应措施｡相应措施包括,完善复合式医保支付制度,推进临床路径管理,完善卫生综合监督制度等｡

5.以C-DRG标准引领创新发展｡探索基于C-DRG的财政补助机制联动改革,同时对医疗机构､医务人员能力､职业行为职业风险评价｡

克拉玛依市:明确目标细化任务

据克拉玛依市卫生计生委副主任吴海燕介绍,克拉玛依市的DRG收付费改革试点工作分为试点准备､模拟测试､正式运行､评估与推广四个阶段｡推进过程中,克拉玛依市选取了市中心医院为DRG收付费试点工作牵头医院,开展DRG收付费培训､病案首页质量控制及数据对接等工作｡

截至目前,在临床疾病诊断术语对接上,整体对接工作进展度达到80%,内科系统科室已全部对接完成,外科系统已完成6个科室,剩余10个科室;1311个体系中的基础对接也已基本完成;针对住院病案首页年报表中新增的93项指标数据,由信息专业人员对现行病案首页进行改革｡

试点工作之所以能顺利开展,吴海燕归功于以下三个因素:

1.领导重视是做好DRG工作的前提｡为了保证C-DRG试点工作的时效性､有效性及快速推进,克拉玛依市政府对分管副市长的职责进行了调整,将医药､医疗和医保的职责统一交由同一名分管副市长负责｡6月试点启动会后,该名副市长就组织相关部门召开了会议,讨论试点工作的实施方案,并在一周内完成了《克拉玛依市DRG收付费改革试点实施方案》｡此外,这名副市长每周都会听取改革试点工作汇报,亲自指导,确保试点工作快速推进｡

2.明确目标,细化任务｡全市在试点工作伊始就制定了详实的工作方案,并根据目标,明确工作流程､时间节点和任务分工,确保每个环节节点都有人管,有人问,有人推｡

3.信息化是支撑,业务同步是保障｡克拉玛依市统一标准,统一规划了一批完整的区域卫生信息平台,医保部门与医疗机构,各级各类医疗机构实现了数据共享｡同时,这也为克拉玛依市病案首页､疾病诊断术语､医疗服务操作项目分类与编码的统一与对接提供了基础｡

预计,DRG收付费改革试点有望在2019年扩大到50个城市,2020年扩大到100个城市｡对于越来越多的试点城市,这三个先行者的经验或许可作参考,帮助他们少走弯路｡