(四川-广元)临床专家深度介入医保患多方共赢广元市2020年度DRG分组方案及权重专家研讨会召开

发布日期:2020-28-09

9月23-25日，广元市医疗保障局连续用3天时间，组织召开广元市2020年度DRG分组方案及权重专家研讨会，充分吸纳临床专家学者经验智慧，确保DRG分组方案和权重更加符合广元临床特征，确保DRG结算较快覆盖全市定点医疗机构，强力推进DRG付费方式改革在广元服水土、结硕果。市医保局党组成员、副局长淳平主持会议。市医卫界部分拔尖人才、全市定点医院部分学科带头人、市医保局相关科室负责人、软件公司临床团队共40余人参加。

研讨期间，市医保局和软件公司专业团队总结分析了全市推行DRG结算以来的总体运行、主要成效、问题不足等情况，全面解读了2020年度DRG分组规则，并对分组结果、权重设定、费率测算的关键环节和重点内容作了详细说明。本着严谨认真的态度和务实专业的精神，市医保局与临床专家对全市632个DRG分组及权重逐一进行了分析和讨论，专家们各抒己见、畅所欲言，提出了许多有见地的意见和建议，现场气氛十分热烈而又融合。

根据本次研讨会临床专家意见建议，市医保局将结合国家局DRG工作规则、全市模拟结算数据、医保行业治理要求，进一步优化完善全市2020年DRG分组方案，适当调整个别病组的权重，使DRG分组方案更加合理、权重设置更加科学，为全市全面实施DRG付费改革奠定坚实基础，确保以DRG付费为主，按床日、按病种、按项目付费为辅的多元复合医保支付方式改革顺利推进。

按照市委市政府统一安排部署，DRG付费方式改革是今年的重点深改任务，必须全面完成销号。截至2020年8月，全市已有123家定点医院实现DRG联网直接结算和预结算，覆盖一、二、三级医疗机构，其中，全市53家二级以上定点医院全部实现结算，剑阁已实现全域DRG预结算，年末苍溪、旺苍有望实现全域结算。

实行DRG付费后，今年直接结算医院医疗总费用同比下降16.7%，平均住院天数同比下降3.6%，次均费用同比下降4.1%，参保患者自费项目医疗费用同比下降11.3%，出院时患者自付比例同比下降4.0%,医院住院病人上转率同比下降39%，医保基金拒付同比例下降5.6%。

从结算和预结算效果来看，分级诊疗格局初步形成，医院主动控费意识明显增强，患者负担费用逐步下降，医疗服务行为不断规范，医保基金运行更加稳健，初步实现了医院、患者、医保三方共赢，保证了基本医保制度可持续发展。