(四川-遂宁)市医保局严厉打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为

发布日期:2020-07-03

为深入推进中央纪委和省、市纪委部署的"卫生健康行业领域突出问题系统治理"工作，市医保局全面履行"坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为"主体责任，既对违规违法医疗机构"亮剑"，又坚决"刀刃向内"，深入自查、主动作为，开展打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为专项行动。

一是高压震慑。通过"电视栏目、传统纸媒、新媒体、户外广告"四位一体宣传平台，采取系列报道、专刊登载、播放情景片等方式，立体宣传打击欺诈骗保知识及举报电话，宣传受众达156.8万人次;发布《关于督促定点医疗机构医保经办机构主动说清违法违纪违规问题的通告》，敦促相关人员主动向市纪委监委、市纪委监委驻市人社局纪检组、市医保局说清问题。截至6月底，全市主动说清问题共60个。

二是多元共治。建立部门联席会议机制，组织市检察院、市公安局等10个成员单位召开遂宁市打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议第一次会议，深入研讨联合检查、信息互通、重大案件督办、监管结果应用等工作。组成联合调查组，全面复查全市医保定点三级医疗机构和市本级民营医疗机构;随机抽查三级以下医保定点医疗机构，集中开展专项治理。严格落实打击欺诈骗保举报奖励办法，调动群众监督积极性，构建"全民参与、全民监管、全民共治"的格局。2020年上半年，查处违规违约医疗机构131家，涉及医保基金530余万元，暂停服务协议7家。

三是创新监管。采用"人防+技防"模式，依托大数据分析、智能化预警等科技手段，拟建立一套相对完善的医保基金智能监管系统，变"事后买单"为"事前、事中、事后"全过程监管。6月28日，遂宁市正式成为全省"智能场景监控系统"基金监管方式创新试点城市。积极引入会计师事务所等第三方力量，专攻定点医药机构账目方面的问题，揪出医保基金"蛀虫"，提升监管实效。