(四川-宜宾)[筠连]医保有四员构建医保服务新体系

发布日期:2022-04-27

筠连县医保局充分依托县委政法委划分的综治网格，选配任用县乡村三级医保网格员，明确医保网格工作职责和任务，重点将医保政策宣传、参保登记缴费、零星报销初审、医保基金使用监督等工作融入网格办理，形成了横向到边、纵向到底、上下协同的医保网格服务体系，切实打通群众办理医保业务“最后一米”。

一、宣传医保政策，成为医保政策“宣传员”。利用村工作群、居民微信群、入户走访、广播等方式，宣传城乡居民医保政策，让群众能及时了解医保的参保范围、参保方式、缴费标准、缴费期限及各项医保待遇及报销方式等。同时，网格员充分发挥“熟人”作用上门服务，耐心细致地就群众提出的医保相关问题做详细解答，将医保政策送入群众家门口，让群众“零距离”了解医保相关惠民政策，调动广大群众参保的积极性，截至3月，全县参保居民344932人，完成比例排名全市前列，增强了社会保障能力。

二、收集医保信息，成为医保工作“信息员”。网格员建立辖区网格内人员信息台账、人员增减变动台账、特殊人群登记台账，通过及时核实和动态，做到登记规范、信息准确、家底清、情况明，同时收集参保群众反映的不能当面答复的医保问题，及时报告掌握情况后反馈当事人。

三、监督基金使用，成为医保基金“监督员”。网格员结合工作职责与基层工作实际，协助开展就医行为真实性核查、欺诈骗保案件调查等工作，对骗取医疗保障基金行为进行重点追踪，成为医保基金“监督员”，协助医保部门追回医保基金2起，追回基金6336元，积极建立人人懂监管、人人会监管、人人必监管的医保基金监管新模式。

四、代办医保业务，成为医保业务“代办员”。将21项医保经办事项融入网格办理，网格员坚持“信息跑路和上门服务”相结合的原则，“网格E通”APP、微信公众号、电话、QQ及微信群等媒介，及时传递收集的各类医保资料，以便第一时间帮助群众办理医保业务、第一时间享受医保待遇，同时，特别针对参保群众“老、弱、病、残、远”等特殊困难群体，网格员主动上门服务，收集群众异地手工报销资料640人次，摸底收集疑似特殊门诊信息2200余人次，收集或协助办理门特认定资料268人次、指导两病备案316人次，帮助群众解决实际困难和问题，切实让群众“少跑路”。