(四川-宜宾)[江安]开启区域协作新模式联合监管助发展

发布日期:2022-04-25

为进一步探索多元化监管方式，2020年6月，江安县打破区域壁垒，率先与南溪区医保局、长宁县医保局签订《基本医疗保险基金联合检查、审核合作协议》，共同实施联合监督检查、病历审核、争议审查。

一是建章立制织密基金监管网。三地建立了基金监管联席会议、监督执法互助、人员互派交流、联合检查、病历互审、监管专家库运行、基金监管信息资源共享等机制，按照异地交叉、随机抽选、关联回避和保密限制等方法，进行联合监管。同时对各辖区内在检查、审核中发现的新情况、新问题，及时互通信息、共商共议，总结监管经验、制定整改防控措施。

二是互学共研促进业务专业化。三地利用联合审核、检查的机会，派出不同专业、不同岗位的医保工作人员以及医疗专家，在每次联合行动前，均召集所有相关人员在事前召开集中例会，对每次涉及的内容进行学习、培训，准确把握检查的标准、方法、尺度，并积极讨论相关注意事项，提出建设性意见。通过每次的联合监管行动和三地不定期总结研讨会，适时分析检查、审核中存在的问题，总结其中的不足，研究改进措施，达到发现的问题共研、检查方法共享、专业知识互补，促进业务水平达到质的飞跃。已召开4次研讨会，三地共派出各类专家共100余人次。

三是联合行动共筑医保防护线。提前拟定检查方案，对每一次现场检查和审核等内容进行细化，做到每一次的内容都存在针对性和专业性，不泛滥不重复，统一监管标准。开展联合监管以来，三地将常规监管工作与多项专项行动相结合，多途径整合监管力量，对定点医药机构基金使用情况进行现场检查、专项检查、个案举报调查、争议审查、疑难病案审核，重拳出击整治行业乱象。截至目前，三地共开展联合检查11次，检查定点医药机构145家次，协议处理97家次，追回违规金额95.16万元，收取违约金39.5万元;行政处罚3家，行政罚款1.2万元。

联合监管有效解决了三地医保基金监管人力不足的问题，避免了人情面子问题，对各定点医药机构形成了强力震慑，进一步促进行业自律，切实维护了医保基金的安全运行。今年，江安县与泸州市纳溪区签订合作协议，开启了跨统筹区联合监管新模式，为下一步构建全领域、全流程的基金安全防控机制积累经验，维护社会公平正义，不断提高人民群众获得感，促进医疗保障制度健康持续发展。