(四川-宜宾)[江安]江安医保五举措打击三假深入系统治理

发布日期:2021-08-30

为深入贯彻习近平总书记关于医保基金监管工作重要指示精神，持续开展打击欺诈骗保专项行动，严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，切实维护医保基金安全，2021年5月起，江安县在全县范围内部署开展打击“假病人”“假病情”“假票据”专项整治行动。

一体推动部署，工作有效衔接。结合纪委监委对重点行业领域突出问题系统治理的同时，一并将打击“三假(假病人、假病情、假票据)”专项行动与重点行业领域突出问题医保系统治理工作和2021年基金专项治理工作相结合，同安排同部署。

健全监督机制，促进行业自律。印发举报奖励实施细则，实施医保基金违规有奖举报。成立义务监督员库，建立审核监管专家库，引入大病保险承保公司开展第三方定向监管，逐步构建行政监管、新闻媒体舆论监督、社会监督、行业自律相结合的监督机制。

多方征集线索，主动查找问题。及时在网络媒介上发布《江安县医疗保障局定点医药机构欺诈骗取医疗保障基金问题线索征集公告》，多方征集定点医药机构欺诈骗保违规违纪违法问题。通过制定自查自纠文件、建立自查自纠台账、集体谈心谈话、廉政教育等方式要求各定点医药机构主动说清问题。目前，全县136家定点医药机构共自查出违规金额15.46万元。

部门协同合作，形成监管格局。联合县内9个相关部门建立打击欺诈骗取医疗保险基金工作联席会议机制，健全综合监管协调,积极推进问题线索共享、问题线索共商以及问题线索共查等方式，实行“一案多查”“一案多处”，对疑似违规违法案件，商请公安、卫生健康、市场监管等部门参与查处，形成联合监管模式。已召开联席会议4次，联合核查问题线索1次，查处违规申请医疗费用报销问题1例，移送相关职权部门问题线索12条。

加大治理力度，严查严管严处。整合全县基金监管力量，构建以日常巡查为主，待遇审核为辅，专项检查、飞行检查、重点检查等相结合，联合南溪、长宁监管力量集中重点查处的多形式立体检查格局。通过治理，截至目前，各定点医疗机构共自查出违规金额15.46万元，核实处理医疗机构21家次，收取违约金6万元，追回违规金额24.70万元，拒付违规金额78.10万元。