(四川-宜宾)[兴文]兴文县医保局三个一强化医保基金监管

发布日期:2021-09-01

一、围绕一个“宣传主题”，扩大医保宣传效应。围绕“宣传贯彻《条例》加强基金监管”主题开展集中宣传月活动，并通过媒体发布线索征集公告和举报电话，确保宣传取得实效。截至目前，共有4位参保人在打击欺诈骗保宣传工作中，主动退还不符合医保政策报销款3.3万元;办结匿名举报村卫生室案件2例，追回违规结算门诊费用0.16万元，取消城乡居民门诊结算业务定点资格1家，暂停医保服务1家。

二、梳理一张“明白纸”，规范使用医保基金。通过日常稽核、智能审核、人工审核中发现各定点医药机构存在的违规违约问题，逐一梳理出问题清单，并及时督促整改。截至目前，已审核扣款85.71万元;拒付违规违约金额45.97万元;追回医保基金51.5万元;对整改不到位的8家医药机构进行约谈。

三、组建一个“专家库”，提升医保稽核水平。从临床一线、医务、药剂等相关专业领域优选出40位医学专家，组建“医保专家库”，协助医保部门加强对协议定点医药机构执行医疗保障政策、履行医保协议情况进行监督检查，充分发挥专家学者在医保基金合理使用的监督及临床行为的技术指导作用，高质量提升医保稽核的专业水平。专家组成立以来，共计抽审病历60份，开展集中会审2次，形成会审意见18条