(四川-宜宾)医保政策解读(六)异地就医

发布日期:2020-08-04

问题1.什么是异地就医联网直接结算?

答:指我市参保人员在宜宾市以外(包括省内和跨省)的医疗机构产生的住院费用能在医疗机构直接报销，无需个人全额垫付回参保地医保经办机构报销;职工医保参保人员在省内医疗机构门诊看病和药店购药后能直接使用医保个人账户刷卡。

问题2.要享受异地就医联网直接结算要办什么手续?

答:在持有社保卡，医疗机构开通联网直接结算的基础上，还需办理异地就医备案手续，未办理备案的不能享受联网直接结算。使用医保个人账户的不用办理备案手续，只需医疗机构门诊和异地药店开通联网结算功能。

问题3.哪些人群是可以办理异地就医备案的?

答:符合以下几种条件的人才能办理异地就医备案，才能享受异地就医联网直接结算。①异地安置退休人员、②异地长期居住人员、③常驻异地工作人员(这3类人员可办理长期备案)，④转院转诊人员、⑤急诊人员(这2类人员办理的备案为临时性)。外出务工农民工和就业创业人员可直接电话办理备案，后续再补充资料。

问题4.长期备案和临时性备案的区别在哪里?

答:长期性备案是备案一次后，长期有效，备案时不用选择具体医院，直接选择备案的地级市即可(北京、天津、上海、重庆、海南和西藏的直接选到省份)，地级市里所有异地联网结算的医院均可住院和报销。临时性备案是备案一次管一次，需要备案到具体的医院。

问题5.怎样办理异地就医备案?

答:异地就医备案可以通过窗口、电话(拨打参保地医保局异地就医备案咨询电话，根据工作人员提示办理备案)、网络(“四川医保”APP、“宜宾医保”微信公众号等方式办理备案。转院转诊备案的，还可直接在我市二甲及以上的医疗机构直接办理。宜宾市内各县(区)职工医保和城乡居民医保备案电话具体如下:

宜宾各县(区)异地就医备案电话(区号0831)

县(区)

职工

居民

市本级

8209489

翠屏区

5969609

5969601

叙州区

6611730/6611037/6611731

南溪区

3324562

江安县

2621064/2638264/2639187

长宁县

4620999/4620909

高县

5583764/5583817/5583199

筠连县

7682211

珙县

4319935

兴文县

3903718/3903716

屏山县

5725129

5725156

问题6.异地就医住院报销比例是多少呢?

答:城乡居民医保在省内三级医院的政策范围内费用报销50%，在省内其他等级医院及跨省医院报销总费用的31.5%。职工医保报销的报销比例与市内同等级的医疗机构报销比例一致。

问题7.办理了异地就医长期备案的还能在参保地就医吗?

答:可以。办理了异地长期备案的参保人员，在备案地和参保地均可就医和直接报销。

问题8.怎么知道哪些医院、药店可以联网直接结算?

答:可在看病、购药前询问医院、药店是否可以直接结算。也可以通过“宜宾市医疗保障局”官方网站异地就医栏目(http://ylbzj.yibin.gov.cn/bmfw_88/ydjy/)查询，还可通过国家医疗保障局和四川省医疗保障局的官网查询。

问题9.跨省门诊和药店发生的费用能刷医保卡的个人账户吗?

答:暂时不能。跨省异地就医门诊费用直接结算尚未在全国开展。去年底，西南片区(四川、重庆、云南、贵州、西藏)已开始进行试点，预计不久的将来门诊费用可实现直接结算。

医保科普:城乡居民基本医疗保险(简称城乡居民医保)是城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗2016年1月整合后新的称谓。去年底到今年初，人们花了250元购买了的医保就是城乡居民医保。