(四川-遂宁)今年以来市医疗保障局加强市本级定点医疗机构监管成效明显

发布日期:2019-08-09

今年以来，市医疗保障局充分发挥全市"打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全"专项整治牵头部门作用，在强力推进全市面上工作的同时，全面加强对市本级定点医疗机构的监管力度，多措并举，严管重处，成效明显。

一是加大驻院代表监管力度

制发《遂宁市市本级医疗保障驻院代表管理办法(试行)》，压实工作责任，细化管理内容，加强驻院代表队伍管理，充分发挥其监管"探头"作用。

今年1—7月，市本级驻院代表查实定点医院医保违规问题125件，涉及违规金额5.19万元，责令退费处理0.29万元，拒付医保基金4.90万元。

二是深入开展专项检查活动

加大打击欺诈骗取医保基金宣传力度，对市本级32家定点医疗机构全部签订承诺书并张贴打击欺诈骗保宣传海报。

组织专业稽核力量，对市本级12家医院2019年1月至7月的药品和耗材购销存、治疗仪器和中医理疗项目、在院病人治疗、出院病人病历四个方面进行现场检查。抽查401位住院病人费用、122种药品耗材购销存以及105种理疗项目，核实存在着药品耗材购销存不符、病历医嘱记录不规范、治疗检查不合理、药品使用不规范等违规问题，拒付医保基金21.31万元，并扣处违约金15.54万元。

三是严肃查处违法违规案件

保持打击欺诈骗取医保基金高压态势。今年以来，市医疗保障局组织查处市本级5家定点医疗机构涉嫌违规案件，牵头组织市本级和各县(区)稽核人员对5家医疗机构相关举报投诉问题进行调查。

核实违规金额7.34万元，依照协议规定，拒付违规费用7.34万元，并扣处违约金11.61万元。