(四川-遂宁)市医保局创新举措为医保基金安全保驾护航

发布日期:2020-04-02

(1)夯实制度基础。建立完善《基金审批拨付流程》《驻院代表管理办法》等两项基金管理制度，制定《"双随机、一公开"制度》《行政执法案件审查委员会制度》《行政处罚文书格式暂行范本》等三项行政执法制度，初步构建医保基金监管体系。(2)深耕智能监管。采用"人防+技防"模式，依托大数据分析、智能化预警等科技手段，建立一套相对完善的医保基金智能监管系统，变"事后买单"为"事前、事中、事后"全过程监管。目前审核系统已覆盖70%的市本级直接监管医疗机构，发现异常数据11135条，涉及疑点金额50余万元。(3)探索多元模式。总结市医保局与卫生健康、市场监管等部门开展协同监管经验，建立与市中级人民法院等十部门联席会议机制，与潼南区医保局建立"遂潼一体化"医保基金联合监管体制，严格落实打击欺诈骗保举报奖励办法，形成"全民参与、全民监管、全民共治"的格局。2019年查处违规违约医疗机构461家，避免或挽回基金损失1381.07万元。