(四川-遂宁)市医保局三个精准高效重击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为
发布日期:2021-01-13
2020年，全市共检查医保定点医疗机构294家，检查覆盖面100%，查处违规违约金额7474.74万元。暂停医保服务协议10家，移交公安机关案件线索3件，移交相关职能部门案件线索2件。
(1)多管齐下，精准聚焦问题。开展“打击欺诈骗保集中宣传月”活动，宣传覆盖156.8万人次。坚持刀刃向内，对全市6个医保经办机构开展为期15天的专项检查，发现问题76个，已完成整改。发出限期主动说清内外勾结欺诈骗保问题的通告，90家医疗机构自查问题，涉及违规金额32.24万元均已退回。
(2)创新方式，精准追踪线索。采用大数据技术，对使用医保基金体量最大的5家三级医院数据进行整理和分析，筛选出涉嫌违规诊疗行为线索数据数万条。引入第三方审计机构，对比医院每日现金交付流、银行流水记录和医保报销数据，为复查提供有效线索。
(3)健全制度，精准打击骗保。完善“联席会议制度”，联合公安等10部门开展检查、互通信息线索、督查督办重大案件、推动监管结果应用；落实欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励制度，查证属实的最高可达10万元奖励；建立联动监管制度，推动“遂潼铜监管一体化”等各类区域协同合作，2020年已在重庆市潼南区开展医保基金联合监督检查1次。
