(四川-遂宁)关于2022年医保基金监管案例的通报(第3期)

发布日期:2022-05-10

根据十九届中央纪委五次全会关于“持续纠治医疗领域腐败和作风问题”精神和省纪委、市纪委关于“深化医疗卫生行业突出问题系统治理”部署，按照《医疗保障基金使用监督管理条例》关于“加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督”的规定和国家医保局、省医保局关于“切实加大典型案例曝光力度”的要求，现将我市各级医保部门近期查处的有关医保定点医院、医保定点药店违规使用医保基金的案例通报如下。

案例1：遂宁市全泰堂药品连锁有限公司川中大市场店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市全泰堂药品连锁有限公司川中大市场店存在上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致的违规行为，涉及违规结算医保基金740.8元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例2：遂宁市全泰堂药品连锁有限公司未来店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市全泰堂药品连锁有限公司未来店存在上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致的违规行为，涉及违规结算医保基金475元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例3：遂宁市全泰堂药品连锁有限公司西城花园店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市全泰堂药品连锁有限公司西城花园店存在上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致、无法提供医保个账结算小票对应的销售清单的违规行为，涉及违规结算医保基金598元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例4：遂宁市开发区爱爱心好心仁药店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市开发区爱爱心好心仁药店存在药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金388元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例5：遂宁市船山区爱爱心莉君药店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市船山区爱爱心莉君药店存在药品购销存不相符、上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致的违规行为，涉及违规结算医保基金539元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例6：遂宁市开发区爱爱心城南丽景药店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市开发区爱爱心城南丽景药店存在药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金615元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例7：遂宁正和祥药业有限公司美好店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁正和祥药业有限公司美好店存在上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致的违规行为，涉及违规结算医保基金597元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例8：遂宁市华通大药房连锁有限公司世纪春天店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市华通大药房连锁有限公司世纪春天店存在药品购销存不相符、上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致的违规行为，涉及违规结算医保基金605元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例9：遂宁华通大药房连锁有限公司兴文店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁华通大药房连锁有限公司兴文店存在药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金142元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例10：遂宁市开发区华通刘锡清药店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市开发区华通刘锡清药店存在药品购销存不相符、上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致的违规行为，涉及违规结算医保基金526元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例11：遂宁华通大药房连锁有限公司民心店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁华通大药房连锁有限公司民心店存在购药清单未按规定保存、上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致的违规行为，涉及违规结算医保基金826元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例12：遂宁市开发区慈缘永荣广润药店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市开发区慈缘永荣广润药店存在药品购销存不相符、购药清单未按规定保存、无法提供医保个账结算小票对应的销售清单的违规行为，涉及违规结算医保基金883.5元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例13：遂宁市船山区开东中段卫生服务站违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市船山区开东中段卫生服务站存在无法提供医保结算对应的处方的违规行为，涉及违规结算医保基金926元。船山区医保局依照《协议》约定，扣处该卫生服务站违规行为涉及金额的1倍违约金。

案例14：遂宁市开发区向辉药房违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市开发区向辉药房存在药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金74元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例15：遂宁正和祥药业有限公司街市花园店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁正和祥药业有限公司街市花园店存在药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金39.8元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例16：遂宁爱心药业南滨帝景店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁爱心药业南滨帝景店存在药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金18元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例17：遂宁市船山区玉成宫缘合药店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市船山区玉成宫缘合药店存在药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金192.6元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金并扣处2倍违约金。

案例18：遂宁李子慎诊所有限责任公司违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁李子慎诊所有限责任公司存在无法提供患者医保结算对应的处方、提供的医保结算凭证上药品明细与处方不一致、药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金892元。船山区医保局依照《协议》约定，责令该公司10个工作日内完成整改，追回违规结算的医保基金并扣处违约金。

案例19：遂宁市开发区漆剑明中医诊所违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市开发区漆剑明中医诊所存在无法提供患者医保结算对应的处方、未建立药品购销存台账的违规行为，涉及违规结算医保基金735.8元。船山区医保局依照《协议》约定，暂停该诊所医保支付，并扣处违约行为涉及金额的1倍违约金。

案例20：遂宁市河东新区肖志文诊所违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市河东新区肖志文诊所存在提供的医保结算凭证上明细与对应治疗记录单不一致、未建立药品购销存台账的违规行为，涉及违规结算医保基金677元。船山区医保局依照《协议》约定，暂停该诊所医保支付，并追回违规结算的医保基金。

案例21：船山区夏俊口腔诊所违规案

船山区医保局在日常检查中发现，船山区夏俊口腔诊所存在将医保支付范围外的诊疗项目进行医保结算的违规行为，涉及违规结算医保基金150元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该诊所违规结算的医保基金。

案例22：遂宁市船山区绿洲卫生服务站违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市船山区绿洲卫生服务站存在药品和医用耗材购销存不相符、无法提供患者医保结算对应的处方的违规行为，涉及违规结算医保基金175元。船山区医保局依照《协议》约定，责令该卫生服务站10个工作日内完成整改，并扣处违约行为涉及金额的1倍违约金。

案例23：遂宁市船山区五里垭卫生服务站违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市船山区五里垭卫生服务站存在药品和医用耗材购销存台账不完善、提供的医保结算凭证上药品明细与对应处方不一致的违规行为，涉及违规结算医保基金496.8元。船山区医保局依照《协议》约定，责令该卫生服务站10个工作日内完成整改，并追回该卫生服务站违规结算的医保基金。

案例24：遂宁市河东新区双福康药店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市河东新区双福康药店存在药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金364元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例25：遂宁市船山区回春堂忠春药店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市船山区回春堂忠春药店存在药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金18元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例26：遂宁市船山区棉场卫生服务站违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市船山区棉场卫生服务站存在无法提供患者医保结算对应的处方及理疗记录单的违规行为，涉及违规结算医保基金404元。船山区医保局依照《协议》约定，扣处该卫生服务站违约行为涉及金额的1倍违约金。

案例27：大英县胡家坝社区卫生服务站违规案

大英县医保局在日常检查中发现，大英县胡家坝社区卫生服务站存在药品购销存不符违的违规行为，涉及违规结算医保基金23元。大英县医保局依照《协议》约定，追回该卫生服务站违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例28：大英县唐家湾社区卫生服务站违规案

大英县医保局在日常检查中发现，大英县唐家湾社区卫生服务站存在药品购销存不符的违规行为，涉及违规结算医保基金38元。大英县医保局依照《协议》约定，追回该卫生服务站违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例29：大英县凉亭社区卫生服务站违规案

大英县医保局在日常检查中发现，大英县凉亭社区卫生服务站存在药品购销存不符的违规行为，涉及违规结算医保基金270.24元。大英县医保局依照《协议》约定，追回该卫生服务站违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例30：大英县殷家沟社区卫生服务站违规案

大英县医保局在日常检查中发现，大英县殷家沟社区卫生服务站存在药品购销存不符的违规行为，涉及违规结算医保基金259.8元。大英县医保局依照《协议》约定，追回该卫生服务站违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例31：大英县朝阳社区卫生服务站

大英县医保局在日常检查中发现，大英县朝阳社区卫生服务站存在药品购销存不符的违规行为，涉及违规结算医保基金158.35元。大英县医保局依照《协议》约定，追回该卫生服务站违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例32：大英县转轮街社区卫生服务站违规案

大英县医保局在日常检查中发现，大英县转轮街社区卫生服务站存在药品购销存不符的违规行为，涉及违规结算医保基金862.7元。大英县医保局依照《协议》约定，追回该卫生服务站违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例33：大英县白鹤社区卫生服务站违规案

大英县医保局在日常检查中发现，大英县白鹤社区卫生服务站存在药品购销存不符、处方书写不规范的违规行为，涉及违规结算医保基金130.2元。大英县医保局依照《协议》约定，追回该卫生服务站违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例34：大英康成精神病专科医院违规案

大英县医保局在上级部门交办线索检查中发现，大英康成精神病专科医院存在药品购销存不符、病历书写不规范的违规行为，涉及违规结算医保基金480元。大英县医保局依照《协议》约定，追回该院违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例35：大英县隆盛镇五一村村卫生室违规案

大英县医保局日常检查中发现，大英县隆盛镇五一村村卫生室存在药品购销存不符、门诊统筹费用使用不规范的违规行为，涉及违规结算医保基金675元。大英县医保局依照《协议》约定，追回该村卫生室违规结算的医保基金并处2倍违约金。