(四川-遂宁)2022年第二期医保基金监管典型案例通报

发布日期:2022-05-07

遂宁市医疗保障局

关于2022年医保基金监管案例的通报

(第2期)

根据十九届中央纪委五次全会关于“持续纠治医疗领域腐败和作风问题”精神和省纪委、市纪委关于“深化医疗卫生行业突出问题系统治理”部署，按照《医疗保障基金使用监督管理条例》关于“加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督”的规定和国家医保局、省医保局关于“切实加大典型案例曝光力度”的要求，现将我市各级医保部门近期查处的有关医保定点医院、医保定点药店违规使用医保基金的案例通报如下。

案例1：遂宁视美医院违规案

船山区医保局在专项检查中发现，遂宁视美医院存在不合理收费、药品购销存不相符、超标准加价收费的违规行为，涉及违规结算医保基金278544.39元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该院违规结算的医保基金并扣处违约金。

案例2：遂宁新华中西医结合医院违规案

船山区医保局在专项检查中发现，遂宁新华中西医结合医院存在不合理用药、不合理治疗、不合理检查、不合理收费、耗材购销存不相符、超物价标准收费的违规行为，涉及违规结算医保基金6757.14元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该院违规结算的医保基金并扣处违约金。

案例3：遂宁市全泰堂药品连锁有限公司连锁二十一店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市全泰堂药品连锁有限公司连锁二十一店存在药品购销存不相符、无法提供医保个账结算小票对应的销售清单、上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致的违规行为，涉及违规结算医保基金1595.8元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例4：遂宁市开发区爱爱心天晨药店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市开发区爱爱心天晨药店存在药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金4685元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例5：遂宁市开发区爱爱心李大药房违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市开发区爱爱心李大药房存在药品购销存不相符、无法提供医保个账结算小票对应的销售清单的违规行为，涉及违规结算医保基金3177元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例6：遂宁市开发区爱爱心康荣药店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市开发区爱爱心康荣药店存在药品购销存不相符、无法提供医保个账结算小票对应的销售清单的违规行为，涉及违规结算医保基金2179元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例7：遂宁市高新区爱爱心明昌国药店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市高新区爱爱心明昌国药店存在药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金1052元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例8：遂宁正和祥药业有限公司天友店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁正和祥药业有限公司天友店存在上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致的违规行为，涉及违规结算医保基金1229.01元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例9：遂宁市开发区华通群英药店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市开发区华通群英药店存在药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金1104元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例10：遂宁市高新区华通华翔城药店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市高新区华通华翔城药店存在上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致的违规行为，涉及违规结算医保基金1096元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例11：遂宁市船山区华通洪均药店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市船山区华通洪均药店存在药品购销存不相符、无法提供医保个账结算小票对应的销售清单、上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致的违规行为，涉及违规结算医保基金1187元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例12：遂宁开发区华康大药房违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁开发区华康大药房存在上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致、药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金1052元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例13：遂宁市船山区益康缘药业明珠店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市船山区益康缘药业明珠店存在药品购销存不相符、无法提供医保个账结算小票对应的销售清单的违规行为，涉及违规结算医保基金2550元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例14：遂宁市开发区慈缘永荣恒泰药店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市开发区慈缘永荣恒泰药店存在药品购销存不相符、上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致的违规行为，涉及违规结算医保基金1144元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例15：遂宁市益康缘药业有限公司创新店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市益康缘药业有限公司创新店存在药品购销存不相符、无法提供医保个账结算小票对应的销售清单的违规行为，涉及违规结算医保基金1571元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例16：遂宁玉成宫药业连锁有限公司直营五店违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁玉成宫药业连锁有限公司直营五店存在药品购销存不相符、无法提供医保个账结算小票对应的销售清单的违规行为，涉及违规结算医保基金1747元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该药店违规结算的医保基金。

案例17：遂宁市船山区二郎庙社区卫生服务站违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市船山区二郎庙社区卫生服务站存在无法提供医保结算对应的处方的违规行为，涉及违规结算医保基金1018元。船山区医保局依照《协议》约定，扣处该卫生服务站违规行为涉及金额的1倍违约金。

案例18：遂宁市船山区和平西路社区卫生服务站违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市船山区和平西路社区卫生服务站存在药品购销存不相符、无法提供医保结算对应的处方的违规行为，涉及违规结算医保基金2437元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该卫生服务站违规结算的医保基金并扣处违约金。

案例19：益民保元堂中医诊所违规案

船山区医保局在日常检查中发现，益民保元堂中医诊所存在无法提供患者医保结算对应的处方、提供的医保结算凭证上药品明细与处方不一致、药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金2406元。船山区医保局依照《协议》约定，责令该诊所10个工作日内完成整改，追回该诊所违规结算的医保基金并扣处违约金。

案例20：遂宁市开发区袁丹建诊所违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市开发区袁丹建诊所存在无法提供患者医保结算对应的处方、提供的医保结算凭证上的药品明细与处方不一致、未建立药品购销存台账的违规行为，涉及违规结算医保基金1603元。船山区医保局依照《协议》约定，暂停该诊所医保支付，追回违规结算的医保基金并扣处违约金。

案例21：遂宁市河东新区何中容诊所违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市河东新区何中容诊所存在无法提供患者医保结算对应的处方、提供的医保结算凭证上药品明细与处方不一致、未建立药品购销存台账的违规行为，涉及违规结算医保基金1275元。船山区医保局依照《协议》约定，暂停该诊所医保支付，追回违规结算的医保基金并扣处违约金。

案例22：开发区漆春涛诊所违规案

船山区医保局在日常检查中发现，开发区漆春涛诊所存在无法提供患者医保结算对应的处方的违规行为，涉及违规结算医保基金1452.5元。船山区医保局依照《协议》约定，扣处该诊所违约行为涉及金额的1倍违约金。

案例23：遂宁市开发区钟传茂中医诊所违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市开发区钟传茂中医诊所存在无法提供患者理疗治疗单及医保结算对应的处方、药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金4145元。船山区医保局依照《协议》约定，责令该诊所10个工作日内完成整改，并扣处违约行为涉及金额的1倍违约金。

案例24：开发区曾志华诊所违规案

船山区医保局在日常检查中发现，开发区曾志华诊所存在无法提供患者医保结算对应的处方、未建立药品购销存台账的违规行为，涉及违规结算医保基金2356.56元。船山区医保局依照《协议》约定，暂停该诊所医保支付，并扣处违约行为涉及金额的1倍违约金。

案例25：遂宁瑜琦口腔诊所有限公司违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁瑜琦口腔诊所有限公司存在无法提供患者医保结算对应的治疗记录单、未建立药品购销存台账的违规行为，涉及违规结算医保基金3200元。船山区医保局依照《协议》约定，暂停该公司医保支付，并扣处违约行为涉及金额的1倍违约金。

案例26：遂宁开发区杨代福诊所违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁开发区杨代福诊所存在无法提供患者医保结算对应的处方、未建立药品购销存台账的违规行为，涉及违规结算医保基金1031元。船山区医保局依照《协议》约定，暂停该诊所医保支付，并扣处违约行为涉及金额的1倍违约金。

案例27：船山区肖微诊所违规案

船山区医保局在日常检查中发现，船山区肖微诊所存在无法提供患者医保结算对应的处方、药品购销存不相符的违规行为，涉及违规结算医保基金1326元。船山区医保局依照《协议》约定，责令该诊所10个工作日内完成整改，并扣处违约行为涉及金额的1倍违约金。

案例28：船山区阳文诊所违规案

船山区医保局在日常检查中发现，船山区阳文诊所存在无法提供患者医保结算对应的处方的违规行为，涉及违规结算医保基金1397元。船山区医保局依照《协议》约定，扣处该诊所违约行为涉及金额的1倍违约金。

案例29：遂宁市船山区香山卫生服务站违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市船山区香山卫生服务站存在为非定点医疗机构提供医保费用结算的违规行为，涉及违规结算医保基金35068.9元。船山区医保局依照《协议》约定，追回该卫生服务站违规结算的医保基金并扣处3倍违约金，同时解除医保服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例30：遂宁市船山区米市街社区卫生服务站违规案

船山区医保局在日常检查中发现，遂宁市船山区米市街社区卫生服务站存在无法提供患者医保结算对应处方、未建立药品和医用耗材购销存台账的违规行为，涉及违规结算医保基金1116元。船山区医保局依照《协议》约定，暂停该卫生服务站医保支付，并扣处违约行为涉及金额的1倍违约金。

案例31：遂宁安居一帆医院违规案

安居区医保局在日常检查中发现，遂宁安居一帆医院存在不合理检查、不合理用药、开展理疗项目不合理、药品购销存不符的违规行为，涉及违规结算医保基金1405.25元。安居区医保局依照《协议》约定，追回该医院违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例32：遂宁市安居区玉丰镇卫生院违规案

安居区医保局在日常检查中发现，遂宁市安居区玉丰镇卫生院存在不合理检查、开展理疗项目不合理、药品购销存不符的违规行为，涉及违规结算医保基金1896元。安居区医保局依照《协议》约定，追回该乡镇卫生院违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例33：射洪市沱牌中心卫生院违规案

射洪市医保局在日常检查中发现,射洪市沱牌中心卫生院存在不合理收费、不合理检查的违规行为，涉及违规结算医保基金82325.37元。射洪市医保局依照《协议》约定，追回该乡镇卫生院违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例34：射洪市康复保健医院(射洪市平安街道社区卫生服务中心)违规案

射洪市医保局在日常检查中发现,射洪市康复保健医院(射洪市平安街道社区卫生服务中心)存在不合理收费的违规行为，涉及违规结算医保基金11926.01元。射洪市医保局依照《协议》约定，追回该医院违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例35：大英县天保镇人和寨村村卫生室违规案

大英县医保局日常检查中发现，大英县天保镇人和寨村村卫生室存在药品购销存不符、串换药品的违规行为，涉及违规结算医保基金8552元。大英县医保局依照《协议》约定，追回该村卫生室违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例36：大英县同心路社区卫生服务站违规案

大英县医保局在日常检查中发现，大英县同心路社区卫生服务站存在药品购销存不符的违规行为，涉及违规结算医保基金2492元。大英县医保局依照《协议》约定，追回该卫生服务站违规结算的医保基金并处2倍违约金。

案例37：大英县卓筒井镇德钱村村卫生室违规案

大英县医保局日常检查中发现，大英县卓筒井镇德钱村村卫生室存在药品购销存不符、串换药品、门诊日志登记不全的违规行为，涉及违规结算医保基金1280元。大英县医保局依照《协议》约定，追回该村卫生室违规结算的医保基金并处2倍违约金。