政协四届二次会议第69号提案建议

案由

关于化解城乡居民基本医疗保险基金支付矛盾的建议

第一提案人

蒋道成

主要建议条款

(一)积极向省上争取城乡居民医疗保险基金支持力度，提高全市医保基金抵御风险能力。

(二)增加公共财政对医疗机构基本建设、设备购置、人员经费等投入，解决公立医疗机构差额预算或定额预算需靠业务收益作为才能维持运转的现状。

(三)适当调整医保住院报销政策，现有政策起付标准线较低，报账比例较高，以致很多可以门诊就医的病人被收入住院治疗。

(四)建立健全机制，加大医疗机构及其医务人员的监督，规范医疗行为，严格住院指征；加强人民群众就医的引导，要对城乡居民的就医选择进行理性宣传，可门诊的不住院。

(五)尽快启动全市医共体建设，对医共体牵头单位和成员单位，实行医保基金“总额控制、分块结算、结余留用、超支不补”的原则，统筹使用医保基金。

(六)探索改革基本医疗保险支付方式，开展DRGs付费。通过对短期住院危急重病例的诊断、手术操作以及并发症、合并症进行分类组合，是一种能反映病例的严重程度、医疗服务强度、资源消耗程度以及预后的医疗服务精细化管理工具。这是目前国际、国内最科学的医保支付方式，可以有效杜绝滥用药物、乱做检查、乱收费用等过度医疗，从而提高医疗质量管理、控制医疗费用。