安庆深化DIP支付方式改革贴近临床务求实效

安庆市医疗保障局2023-01-04 17:00发表于安徽

2022年,安庆市医保局将DIP支付方式改革重点放在临床业务实际，通过加强与临床一线医师沟通交流，总结前期试点运行经验和存在问题，共同深入推进安庆DIP支付方式改革。

一是DIP改革再向基层病种倾斜

DIP改革之初，安庆市医保局就确定了“基层病种实行同病同分值”总体思路，为了确保此项改革稳步推进，安庆市对基层病种范围采取逐步扩大方式，在2021年确定的80个基层病种基础上，2022年再次充分征求市级和基层医疗机构意见，将基层病种扩大至108种，通过基层病种同病同分值改革，让基层医疗机构收治基层病种有动力，让三级医疗机构收治基层病种有压力,进一步促进分级诊疗。

二是DIP改革再向医疗技术倾斜

安庆市DIP试点以来一直在支持医疗机构高质量发展方面发力，寻找结合点，推进五项支持，即支持基层医院发展，支持医疗技术提升，支持重点学科建设，支持中医中药发展，支持中医优势病种，2022年安庆市医保局在充分调研的基础上，就支持医疗机构医疗技术提升方面进行专题研究，出台DIP支持外请专家政策，对于本市定点医疗机构外请安庆市外医疗专家来我市医疗机构进行手术诊疗的，病种分值在原标准基础上进行提高，其中三类手术病种提高5%，四类手术病种提高10%。通过“请进来”的方式促进安庆市医疗机构提升医疗技术水平，降低患者住院费用，节约医保基金支出，达到三方共赢。

三是DIP目录再向临床实际贴合

针对安庆市2021版DIP目录库不全、不准、不规范等问题，2022年安庆市医保局与安庆医专进行专项合作，加大医保病案编码填报培训力度，各医疗机构医保病案编码填报完整性和准确性大幅度提升，在此基础上，安庆市医保局出台了2022版DIP目录库，新版目录库更加贴合临床实际，一是相近病种实行统一分值。根据临床医师意见，对于临床诊断相近、临床诊疗相同的病种，在初步分组的基础上进行分值均衡，实行病种不减，但分值一致，通过这种方式切实防止临床医师病种高套行为。二是眼科病种实行单双区分。为了防止眼科疾病分解诊疗，影响参保人员医保待遇，也防止医保改革对临床造成影响，安庆市医保局将部分眼科病种分值进行了单、双眼区别设置，公布分值按照单眼确定，双眼在此基础上上浮50%。三是婴幼儿病种实行辅助目录管理。由于婴幼儿疾病的特殊性，造成部分病种分值对于婴幼儿偏低，为了支持儿科建设，安庆市医保局在充分征求儿科临床专家意见的基础上，对1周岁以下儿童部分病种实行辅助目录管理，在原有病种分值基础上浮10%。

安庆市DIP支付方式改革运行两年来，医疗机构主动控费意识明显加强，医院服务性收入明显增加，中医医疗机构结算率普遍提高，基层医院就诊率逐步回升，全市医保基金收支趋势向好。DIP支付方式改革发挥了医保调节医疗服务行为、引导医疗资源合理配置的杠杆作用，达到维护医保基金平稳运行与定点医疗机构可持续发展的双赢目标。