淮安市医保局召开2023年基金监管工作务虚会

淮安市医保局2023-01-11 20:07发表于江苏

为总结2022年医保基金监管工作，科学谋划2023年工作，1月11日，市医保局召开全市医保基金监管工作务虚会。各县区医保局基金监督科、医保中心稽核科负责人，市稽核中心、联管办负责人，市局基金监督法规处、稽核中心相关人员参加会议。

会议充分肯定了2022年医保基金监管工作取得的成效，分析了目前基金监管形势，就2023年基金监管工作，局基金监督和法规处负责人朱延竹要求，以深化医保基金监管制度体系改革为主线，明确责任，健全制度，完善措施，严厉打击违法违规行为，维护医保基金安全，实现基金监管常态化、专业化、智能化、信用化、规范化。

实施常态化监管

完善日常监管机制，制定年度计划并严格执行。强化对定点医药机构费用申报、参保人员医疗费用报销的日常监控和审核。强化医保行政、经办和定点医药机构责任。完善“以上查下”“交叉互查”等工作机制，建立抽查复查等工作制度。

实施专业化监管

开展专项整治，聚焦检查检验等重点领域，以大数据筛查为先导，开展线索核查、联合检查，打击欺诈骗保行为。开展“双随机、一公开”检查，完善基金监管负面清单发布机制，实现各类医药机构检查全覆盖。加强部门协作、数据信息共享，强化案情通报，开展联合执法。

实施智能化监管

充分发挥省智能监管系统作用，加强对医保基金使用行为的实时动态管理，实现事前、事中、事后全过程监控。开展大数据筛查分析监测，强化大数据应用，为现场检查执法提供支撑。

实施信用化监管

完善基金监管信用体系，推动实施分级分类监管。健全守信激励和失信惩戒机制，形成信用承诺、评价、应用、修复等闭环式监管。同时，强化社会监督，畅通举报渠道，落实举报奖励；曝光典型案例，强化警示震慑。

实施规范化监管

加强执法能力培养、廉洁自律教育，严格规范公正执法。组织开展基金监管综合评价，压紧压实监管责任，强化责任担当，对未履行、不当履行或违规履行监管职责的，依法依规追究相关责任。

会议通报了2022年全市基金监管工作情况；解读了2023年基金监管考核指标体系、第三版医疗服务行为规则清单；各县区汇报交流了2022年基金监管工作情况及亮点。