六师定点医药机构典型违规案例曝光台

第六师医疗保障局2023-04-12 13:22发表于新疆

为进一步规范医药机构服务行为，更好地加强医疗保障基金监管，2023年2月2日至3月21日，师市医疗保障局对辖区内定点口腔诊所履行《六师基本医疗保险定点医药机构服务协议书》情况进行了实地稽核，现将违规情况通报如下：

通过核查，发现五家渠蔡家湖王德辉口腔诊所存在重复收费、无门诊病历、项目实际发生与上传不一致、就诊登记与出货清单牙数不符、稽核资料不全、操作台部分材料过期的行为，违规问题涉及5人次，金额16912元。依据《六师基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》第八章第六十一条之规定，约谈五家渠蔡家湖王德辉口腔诊所责任人，对涉及违规金额16912元予以追回，责令对相关问题进行整改。

师市定点医药机构应严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》、《六师基本医疗保险定点医药机构服务协议书》内容，坚持问题导向，查找自身在使用医保基金过程中存在的问题，强弱项、补短板、抓整改，进一步规范医疗服务行为，依法依规为参保人员提供合理、规范的医保服务，自觉维护医保基金安全。

六师医疗保障事业管理中心

2023年4月12日