黔东南州医疗保障局2023年曝光台公开曝光案例(第一期)

黔东南州医疗保障局2023-04-13 17:56发表于贵州

一、黎平县龙额镇广荡村卫生室违规结算医保基金案

2022年3月，黎平县医疗保障局通过现场检查发现龙额镇广荡村卫生室存在未及时打印处方让患者或家属签字、同一张处方重复上传、多次重复报账等违规行为。作出如下处理：一是限期整改；二是对龙额镇卫生院院长、分管医保的副院长、医保科负责人及村医进行约谈，并全县通报批评；三是追回违规医保基金6774.68元。

二、黎平同齐医院违规结算医保基金案

2022年1月，黎平县医疗保障局开展下半年交叉检查时，发现黎平同齐医院存在过度检查、过度用药、串换项目、分解收费、多收费、高套收费等违规行为。作出如下处理：一是责令举一反三，限期整改；二是进行约谈，并全县通报批评；三是追回违规医保基金10870.20元，缴纳违约金5183.7元。

三、施秉县定点零售药店“串换药品”违规使用医保基金案

2022年12月，施秉县医疗保障局在医保基金监管专项整治检查中，发现贵州多乐福健康连锁药房有限公司施秉康福店、贵州黔钜惠家佳康大药房连锁有限公司施秉云台店两家药店存在，串换药品、不属于基金支付范围的纳入医保基金结算、药品进销存数据不符问题。涉及违规医保基金766元。作出如下处理：一是责令整改；二是追回违规医保基金766元；三是处违规基金1.5倍罚款1149元。

四、施秉县人民医院违规使用医保基金案

2022年8月，施秉县、镇远县、岑巩县医疗保障局对施秉县人民医院开展医保基金监管专项整治联合检查，发现该院存在分解收费、重复收费、超标准收费等违规行为。作出如下处理：一是责令开展自查自纠、立行立改；二是对该院进行约谈，并责成该医院对违规科室相关人员进行处理；三是全县通报批评；四是追回违规医保基金35420元，处2倍的罚款70840元。

五、施秉仁康医院违规结算基金案

2022年8月，施秉县、镇远县、岑巩县医疗保障局对施秉县仁康医院开展医保基金监管专项整治联合检查，发现存在重复收费、不合理收费等违规行为。作出如下处理：一是责令开展自查自纠、立行立改；二是对该院进行约谈，并责成该医院对违规科室相关人员进行处理；三是全县通报批评；四是追回违规医保基金11400元，处2倍的罚款22800元。

六、施秉双井镇中心卫生院违规使用基金案

2022年10月，施秉县医疗保障局通过日常病案审核，发现施秉县双井镇中心卫生院存在“28人次糖化血红蛋白套高费用收费”问题，涉及医保违规费用1120元。作出如下处理：一是限期整改；二是进行全县通报；三是追回违规医保基金1120元，缴纳违约金224元。

七、麻江县龙某某冒名使用她人医疗保障信息就医案

2023年1月，麻江县医疗保障局在日常监管中，发现龙某某使用文某某医疗保障凭证在麻江县杏山中心卫生院冒名就医，违规报销医保基金1140.98元。作出如下处理：一是责令龙某某立即改正，并退回医保违规费用1140.98元、处2倍罚款2281.96元、暂停医疗费用联网结算3个月；二是约谈麻江县杏山中心卫生院负责人；三是责令文某某立即改正，暂停医疗费用联网结算3个月。

八、三穗县人民医院违规结算医保基金案

2022年12月，三穗县医疗保障局日常检查时，发现三穗县人民医院存在分解收费、重复检查、扩大护理级别收费、不合理收费、不合理检查、过度检查等问题，涉及医保违规费用30518.8元。作出如下处理：一是限期整改；二是进行约谈；三是追回医保基金30518.8元；四是收缴违约金6103.76元。

九、三穗县利仁医院违规结算医保基金案

2022年12月，三穗县医疗保障局日常检查时，发现三穗县利仁医院存在提高标准收费、不合理收费等方面问题，涉及医保违规费用5495.98元。作出如下处理：一是限期整改；二是进行约谈；三是追回医保基金5495.98元；四是收缴违约金1099.2元。