第四师可克达拉市医疗保障局曝光典型案例(五例)

第四师可克达拉市医疗保障局2023-04-14 19:36发表于新疆

一、第四师六十六团医院违规使用医保基金案

2023年1-3月，师市医疗保障事业管理中心在对定点医药机构开展专项检查过程发现，第四师六十六团医院存在超适应症用药、超医保支付范围用药问题，确认违规行为22人次，确认违规金额1554.78元。根据《第四师可克达拉市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规医保基金1554.78元。

二、第四师七十八团医院违规使用医保基金案

2023年1-3月，师市医疗保障事业管理中心在对定点医药机构开展专项检查过程发现，第四师七十八团医院存在超适应症用药、超医保支付范围用药问题，确认违规行为48人次，确认违规金额3609.76元。根据《第四师可克达拉市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规医保基金3609.76元。

三、第四师七十九团医院违规使用医保基金案

2023年1-3月，师市医疗保障事业管理中心在对定点医药机构开展专项检查过程发现，第四师七十九团医院存在超适应症用药、超医保支付范围用药问题，确认违规行为8人次，确认违规金额661.3元。根据《第四师可克达拉市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规医保基金661.3元。

四、第四师医院违规使用医保基金案

2023年1-3月，师市医疗保障事业管理中心在对定点医药机构开展专项检查过程发现，第四师医院存在超适应症用药、超医保支付范围用药问题，确认违规行为994人次，确认违规金额146871.53元。根据《第四师可克达拉市定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，追回违规医保基金146871.53元。

五、好又多伊宁市军垦路门店违规使用医保基金案

2023年1-3月，师市医疗保障事业管理中心在对定点医药机构开展专项检查过程发现，好又多伊宁市军垦路门店违规为高血压慢病患者使用医保基金结算盐酸多奈哌齐片（仅限阿尔兹海默病使用）费用343.73元，根据《第四师可克达拉市定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，追回违规基金343.73元。