巴州医保违规典型案例通报

巴州医保局2023-04-20 10:49发表于新疆

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，为严厉打击违规使用医疗保障基金、违反医疗保障服务协议行为，巴州医疗保障局于2023年1月31日至2月27日对两家定点医疗机构医保基金使用情况进行了检查，为发挥警示教育作用，切实维护医疗保障基金安全，现将违规使用医保基金典型案例通报如下。

一、第二师库尔勒医院违规使用医保基金案

经查，第二师库尔勒医院存在超标准收费、重复收费、串换项目收费、超医保限制用药等违规使用医保基金行为，造成医保基金损失116207.35元。

医保部门依据巴州《医疗保障定点医疗机构服务协议》(2022年)第七章第五十七条的规定：约谈第二师库尔勒医院并追回违规医保基金116207.35元，要求第二师库尔勒医院限期整改；通报此次违规行为；将涉及兵团医保违规金额271076.8元的违规线索移交第二师铁门关医保局。

二、九五一医院违规使用医保基金案

经查，九五一医院存在超标准收费、重复收费、串换项目收费、超医保限制用药等违规使用医保基金行为，造成医保基金损失757539.92元。

医保部门依据巴州《医疗保障定点医疗机构服务协议》

(2022年)第七章第五十七条的规定：约谈九五一医院并追回违规医保基金757539.92元；要求九五一医院限期整改；通报此次违规行为；将涉及兵团医保违规金额96609.5元的违规线索移交第二师铁门关医保局，涉及铁路医保违规金额7449.26元的违规线索移交自治区铁路医保局。