共商共评共议推动特病单议有序推进

南充医疗保障2023-05-04 16:08发表于四川

为切实提升DIP支付方式的精准性、科学性，圆满完成2022年度DIP清算任务。4月27日，在市纪委监委驻市人社局纪检组、市医保局机关纪委工作人员的现场监督下，采取回避原则，从特病单议专家库中随机抽取临床专家14人，病案专家4人、物价、医保政策专家6人、医保监督员、联络人4人，共28人，组成评审小组，市医保中心对2022年度市本级定点医疗机构申请并审核通过的287份特殊病历，采取共商、共评、共议的方式进行集中评议。

评议前，市医保中心稽查审核科科长田先春组织专家对评议内容、评议流程、职责分工进行集中培训，并签订廉洁承诺书，确保评议氛围风清气正，公平公正。

评议过程中，专家围绕“五个维度”，即医疗行为是否合规、编码是否正确、检查是否合理、治疗是否合理、收费是否违规，采取集中专业优势、集中人力、集中时间，实现集中突破。坚持客观公正，对编码、检查治疗、收费全方面审核，将扣分、扣款纳入追加减少分值因素。统一细化评议指标，按照统一标准、统一流程，客观评议。

通过此次特病单议评审活动，有助于增强医保、医疗机构的沟通协商联动，增进双方在DIP支付方式改革中解决困难共识，为持续深入推进医保付费方式改革试点工作提供有力支撑，为实现医、保、患三方共赢的良好局面搭建规范平台。