十二师28家医疗机构实施DRG支付

来源：胡杨网 时间：2023-05-22 13:46:42

乌鲁木齐讯（刘倩、刘婕、李晨）5月9日，笔者从十二师医疗保障局获悉：为切实做好DRG支付方式改革，十二师作为驻乌鲁木齐地区试点统筹区，积极配合自治区、兵团同步开展相关工作。截至目前，十二师共有3批次28家定点医疗机构进入DRG实际付费运行。

按照兵团DRG付费试点三年工作实施计划，十二师医疗保障局聚焦测算评估、付费扩围、提质增效等工作重点，助推医保支付方式改革，进一步发挥医保调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆作用，切实减轻参保患者费用负担。

以冠心病支架手术为例，实施DRG实际付费以来，在兵团医院临床症状、治疗方式差不多的患者，DRG实际付费比按项目付费下降近1万元。这就意味着采用DRG付费后，费用明显下降，患者自付部分更少了。

“在DRG结算模式下，患者与医保部门、患者与医院之间结算模式不变，医保部门与医院则会变为广义上的打包付费。这就需要医院转变管理模式，如在成本管控方面挤出成本水分，医生主动调整行为，控制不合理成本，改变各环节成本比例等。”十二师医疗保障局局长葛红琴说。

今年，十二师将进一步扩大DRG付费范围，并细化相关政策。预计今年7月团场一级医疗机构纳入DRG实际付费；到2024年年底，符合条件医疗机构将全部开展DRG付费方式改革工作；到2025年年底，DRG支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

据了解，DRG是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRG付费，是实现"医-保-患"三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段，即按疾病诊断相关分组付费，也就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，不再按项目逐项付费，可以避免按项目付费时，医疗机构通过做大医疗服务量，导致医疗费用无序上涨、加重患者负担等问题。