关于开展内蒙古自治区基本医疗保险药品支付标准试点工作的通知

内医保办发〔2019〕37号

各盟市医疗保障局，满洲里市、二连浩特市医疗保障局：

为进一步提高医疗保险基金使用效率，建立医保经办机构与医疗机构间“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，引导医疗机构合理用药，减轻群众医药费用负担，经研究，决定开展内蒙古自治区基本医疗保险药品支付标准试点工作，现将相关事宜通知如下。

一、药品范围

第一批试点品种为头孢唑林、氯化钠和葡萄糖，通用名称按主要化学成分划分，剂型按照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》中合并归类后的剂型划分。今后将按照国家、自治区相关要求，综合考虑药品使用情况、药品价格、医疗保险基金承受能力等因素，逐步扩大试点范围。

二、实施范围

全区所有医疗保险定点公立医疗机构（以下简称医疗机构）。

三、医保支付标准

依据医疗机构采购药品实际交易价格，测算确定以下医保支付标准：

（一）头孢唑林注射剂：5.27元（0.5g／支）、8.96元（1.0g／支）。

（二）氯化钠注射剂：2.95元（100ml:0.9g/瓶/袋）、3.08元（250ml:2.25g/瓶/袋）、3.51元（500ml:4.5g/瓶/袋）。

（三）葡萄糖注射剂：2.95元（100ml:0.9g/瓶/袋）、3.08元（250ml:2.25g/瓶/袋）、3.51元（500ml:4.5g/瓶/袋）。

根据国家、自治区相关要求，结合自治区实际，将对药品支付标准实行动态调整。

四、结算方式

同通用名、剂型、规格的药品，医保基金按相同的医保支付标准进行结算。医疗机构使用价格低于支付标准的药品，患者按实际价格支付；医疗机构使用价格高于支付标准的药品，患者按医保支付标准支付，超出支付标准的部分由医疗机构自付。

五、组织保障

各级医疗保障局要提高认识，明确责任，细化措施，确保按时落实相关工作要求。

（一）及时将医疗保险药品支付标准维护进入医保信息系统，完善定点医疗机构服务协议；按规定做好与定点医疗机构的费用结算工作。

（二）进一步加强医疗保险基金的监督管理，查处违反医疗保险药品支付标准的行为。

（三）做好医疗机构药品采购、配送、使用等数据监测和统计通报工作，及时反馈运行情况及问题。

六、执行时间

自2019年6月1日起执行。

内蒙古自治区医疗保障局

2019年5月13日