上饶市医疗保障局积极探索建立DRG运行过程中争议处置机制

上饶医保2023-06-09 18:16发表于江西

自上饶市被确定为按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市后，市医疗保障局按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”的部署，积极探索、稳步推进，目前全市已有195家提供住院服务的定点医疗机构开展了实际付费。在开展试点的实践过程中，市医疗保障局积极探索建立DRG运行过程中争议处置机制，妥善处理争议问题。

近日，部分医院反馈“FM19经皮冠状动脉支架植入”和“FM29其他经皮心血管治疗”两个病组权重设置可能出现倒挂。为解决权重设置争议，精准高效制定DRG支付政策，6月7日，市医疗保障局首次组织召开DRG付费试点病组权重争议协商谈判会，邀请市人民医院、市立医院、广信区人民医院和广丰区人民医院心血管学科带头人参与协商谈判。

会前，市医疗保障局对FM19和FM29两个病组2022年的病例数据进行统计分析和分组修正，在会上公布结果并进行论证协商。会议分析认为，因历史数据质量、临床诊疗行为、对医保编码规则的理解和操作等原因，造成了两个病组的权重值与临床实际可能存在偏差。经过充分讨论，在通盘考量基金总额预算、各级医疗机构的学科发展及高新技术引进等因素后，专家们就权重争议的处置达成了一致意见。

此次协商谈判会妥善解决了争议，为我市探索建立DRG运行过程中多方参与的争议处置机制奠定了良好基础。随着医保支付方式改革的不断深入，今后市医疗保障局将常态化推进权重谈判工作机制，根据实际情况不断优化权重，全力推动我市DRG支付方式改革顺利完成。