庆阳市DRG支付改革显成效促“医､保､患”三者同受益

庆阳市医疗保障局2023-06-29 11:34发表于甘肃

庆阳市作为DRG付费国家示范城市，在国家和省医保局的帮助指导下，聚焦改革目标任务，加强组织领导，健全工作机制，强化工作措施，加大试点能力提升和标准规范建设的力度，2021年初开始模拟运行，9月份实际付费，运行一年多来，基本实现了医保患三方共赢目标，呈现出“一降两升”的良好态势：

一是医疗费用明显降低。医疗机构平均费用下降明显（三级下降8.38%，二级下降5.48%），在DRG实施效果评估中，采取线性回归预测模型算法进行分析，实施DRG付费效果明显。1、次均费用维度。以2019年-2020年数据对比2021年-2022年进行回归预测，2021、2022年次均住院费用应分别为6987.19元和7550.64元，实施DRG支付方式改革后，实际发生数据较预测数据分别降低1000元、1842.5元。2、住院总费用维度。2021、2022年住院总费用回归预测分析应分别为14.51亿元和14.28亿元，实施DRG支付方式改革后，实际发生数据较预测数据分别降低2.08亿元和3.49亿元。这意味着2022年在DRG付费改革和集采叠加作用下，为全市参保人节省了3.5亿元的住院总费用。3、基金支出维度。2021、2022年基金支出回归预算应分别为8.08亿元和7.50亿元，实施DRG支付方式改革后，实际发生数据较预测数据分别降低1.16亿元和1.83亿元，这意味着2022年DRG改革和集采叠加作用下，节省了1.83亿元的基金支出。

二是病案质量明显提升。在分组效能评估中，整体入组率98.51%，入组率稳步提升，医疗机构病案质量不断向好。在按DRG实付基金费用增长原因分析中，主要原因是DRG准确入组率和主要诊断、其他诊断、主要手术、操作的选择正确率提升，倍率病例结构变化明显（正常倍率病例数量占比基本不变，高倍病例数量占比下降明显，低倍病例数量占比小幅增长），DRG轻重分类占比变化明显（有并发合并症的病组占比明显增大）。在按项目付费与按DRG付费比对中，城镇职工和城乡居民的医保基金按DRG付费较按项目付费变化明显，分别增长18.10%和23.18%，合计增长22.31%。

三是服务能力全面提升。实施DRG支付方式改革后，二级医疗机构医疗服务的范围有所扩大，三级医疗机构服务能力普遍提升，CMI值较去年增长2.15个百分点。平均住院日分别降低0.39天和0.85天。药占比两年累计下降2.08个百分点，耗材占比累计下降2.03个百分点，医疗服务收入占比累计增加4.12个百分点，医疗行为变化明显，医疗服务的价值逐步凸显。