全天候､全视角守护百姓“救命钱”我市医保智慧监管系统覆盖市区426家定点零售药店

镇江医保2023-06-30 19:56发表于江苏

管好医保基金，守护好老百姓的“看病钱”、“救命钱”，事关群众切身利益。6月29日，我市医保定点零售药店智慧监管综合平台一期建设竣工上线，覆盖市区426家定点零售药店，全市医保基金监管系统实现再升级。

定点零售药店智慧监管综合平台项目由市医疗保障局、交通银行股份有限公司镇江分行、中国移动公司镇江分公司三方共同打造。该平台集监控、调度、督查、数据分析为一体，运用“互联网+”数据传输、远程操控、数据储存等手段，全天候、全视角监督医保定点零售药店刷卡销售情况，初步形成“全程可视、风险可控、源头可溯、证据可留”的多维化、数字化“云监管”模式。

项目竣工上线启动前，市医保局四级调研员刘军介绍了定点药店智慧监管综合平台一期建设情况，并进行了现场演示。演示中可以看到，电子屏幕同时显示着多家药店的监控画面，医保工作人员可通过医保系统的结算记录与实时监控画面进行比对核实，查看参保人员和药品信息是否一致。后台监管过程如发现可疑场景，画面可以直接切换到选中的药店，实时采集现场的音视频数据。

长期以来，医保基金监管面临点多、面广、人少的困境。推进智慧监管平台建设，是利用信息技术赋能医保“互联网+监管”的生动实践，对于加强医保基金使用常态化监管，有着十分重要的意义。

与传统的监管方式相比，智慧监管综合平台更加及时、高效、精准。项目的上线，使药店售药过程变得透明，督促药店发挥好医保基金“第一守门人”的作用，树立红线意识，坚定职业操守，为人民群众提供优质、安全的医药服务。这将从源头上震慑医保违规行为，进一步提升医保基金监管效能。

今年，市医保局不断创新基金监管模式，在落实好全市医保监管与反欺诈联席会议制度的基础上，与市公安局、市中级法院、市市场监管局等部门密切协同，持续加大打击欺诈骗保力度。上半年，全市现场检查定点医药机构542家，约谈定点医药机构83家，解除、暂停医保服务协议15家，行政处罚定点医药机构27家，信用联合惩戒严重失信医药机构3家。

在项目竣工上线仪式上，市医保局党组书记、局长孙萍对定点零售药店智慧监管综合平台项目提出了三点期望：一是整合资源优势，全方位实现合作共赢，以定点零售药店智慧监管综合平台为载体，更好地服务经济社会发展、造福广大人民群众。二是坚持目标导向，高标准推进项目落地，通过大数据赋能，实现对违法违规行为的全面识别，切实守护好基金安全。三是创新方式方法，常态化构建监管格局，将DRG/DIP支付方式改革、“互联网+医药”等纳入智能监控范围，建立更加强有力的监管矩阵，推进医保基金监管工作向纵深发展。

下阶段，我市将进一步做好智能监管综合平台软硬件升级，加速推进市区与各辖市系统对接，尽快形成全市智能监管“一张网”。全市将坚持点线面结合，推行专项整治、飞行检查和日常监管常态化；坚持现场和非现场结合，推动智能监控常态化；坚持政府监管和社会监督相结合，推进社会监督常态化，凝聚社会各界力量，合力守护好参保群众“看病钱”、“救命钱”。