鹰潭市区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)试点工作经验

鹰潭医保2021-08-27 19:52

一是高位推进,加强部门协作,落实经费保障｡成立由市长任组长,分管副市长任副组长,市政府秘书长､各区(市)政府主要领导､市财政局､市卫生健康委､市信息办等部门主要领导为领导小组成员的试点工作领导小组｡组建了定点医疗机构组､信息保障组､经费保障组､监督检查组四个工作小组｡建立沟通协商机制,医保部门与卫健､财政部门定期沟通｡采取“四个一点”的方式筹集项目资金,在争取上级政策支持资金中出资100万元,从非税收入中自筹100万元,市本级财政出资100万元,各区(市)政府､鹰潭高新区管委会､龙虎山景区管委会､信江新区管委会按照辖区内参保人员数每人1元的标准开展资金筹措计109万元,共计409万余元项目经费,确保DIP项目稳步开展｡

二是专家赋能,组建团队,加强培训｡多次邀请国家医疗保障局医药服务管理司领导､国家医保研究院教授等DIP专家到我市现场指导｡从医疗机构､经办机构､高校聘请临床､医务､病案､医保､统计信息等专业人员建立专家库,集思广益,研究国家技术规范,指导各医疗机构按试点规范要求上传历史数据,对全市病种分组和病种分值设定进行分析研判｡走出去学,组织业务骨干到北京､上海､广州､湖南､湖北学习DIP付费经验｡请专家来教,邀请国家医保研究院､中国卫生信息与健康医疗大数据学会､中国社会保障学会的多位专家授课｡

三是以信息化系统为支撑,分批落实,积极推进｡招标确定平安医疗健康管理股份有限公司､武汉金豆医疗数据科技有限公司为我市DIP信息系统开发商｡为确保医保工作平稳进行,实行医疗保障基金结算清单制度,将15项业务编码标准与现有医保信息系统对接,实现“双码同库”运行,开发医保结算清单系统接口,实行结算清单数据指标“分批上传､同库维护”,为DIP系统夯实数据基础｡切实做好DIP系统网络和硬件资源落实､医保信息采集､数据治理､病种分组､DIP分值､点值及医疗机构等级系数制定等工作｡DIP支付方式改革付费第一批覆盖二级以上医疗机构17家,其中三级医疗机构3家､二级医疗机构14家,于2021年9月30日前实现实际付费,年底覆盖全市所有一级医疗机构｡