关于市政协五届五次会议212138号提案答复的函

南卫函〔2021〕22号

刘香珠委员：

您提出的《关于在医共体内建立医保基金与公共卫生资金合并进行DIP考核机制的建议》（第212138号）收悉，现答复如下：

DRG是用于衡量医疗服务质量效率，提升医院精细化管理的一个重要工具。前几年，我市部分医疗机构如武夷山市立医院等，就开始进行借助DRG推进医院精细化管理体系建设上的探索。2019年5月，经国家医疗保障局批准，我市成为30个城市列入DRG付费国家试点城市之一。现阶段，我市正在按照国家医疗保障局提出的围绕“制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培养一支队伍、打造一批样板”的目标任务，依照“顶层设计、模拟运行、实际付费”三步走的推进策略，南平市第一医院、邵武市立医院、建瓯市立医院、建阳第一医院、武夷山市立医院等五家试点医疗机构开展疾病诊断相关分组付费（DRG）国家试点相关工作。

一是建立组织架构。各试点医疗机构成立了以院长为组长的医院DRG付费国家试点领导小组、临床专家小组、病案首页专项管理小组、DRG专家组等，建立多部门MDT协作DRG工作体系，为DRG付费试点工作的开展与推进提供组织保障。

二是开展政策宣传。各试点医疗机构通过宣传展报、临床专科巡讲、会议培训等方式，积极开展DRG政策宣传，加强全院医护人员对DRG政策内涵的了解，把握DRG付费实施的关键，有效推进DRG落地实施。

三是保障数据质量。DRG付费试点的关键是保障病案首页数据质量。各试点医疗机构通过病案首页规范化培训、病案首页关键指标质控、DRG病案质控工具开发等方式，同时及时进行了信息平台改造与数据映射，全面提升病案首页填写质量，及时上报2016-2019年病案首页数据，确保DRG入组的精确性与准确性，为南平市DRG分组工作提供重要的数据保障。

四是推进绩效考核。根据试点工作进度安排，各试点医疗机构正在制定基于DRG的内部绩效考核分配方案，通过对一些医疗质量指标（如难度指标、效率指标、管理缺陷等）的提取和优化，结合医院的数据整合和分析，建立一个以病种管理为核心的医疗质量管理体系，从而对医师进行评价，对医疗效率、质量、安全和缺陷进行管理，并基于此建立医院经营管理模型，实现在疾病诊疗过程中有效控制成本。

五是加强工作指导。在试点医疗机构模拟试运行的同时，我们还对非试点医疗机构，在组织实施、培训宣传、数据采集、标准化和信息化建设等方面进行了全面培训，为下一步疾病诊断相关分组付费（DRG）国家试点的全面铺开打下基础。

您提出的关于“使用DRG工具助力医院精细化管理”“构建医共体总医院分级诊疗新模式”等建议，正在DRG国家试点工作开展中逐步落实。下一步，我们将积极推进医保支付方式改革，继续做好DRG付费试点推进工作，充分发挥其在医疗服务的能力、质量、效率，以及医疗安全、费用控制等方面的作用，进一步促进医疗机构通过成本控制、流程再造、改变人员构成和资本配置（院区、科室、设备、床位等）、提高诊疗能力、优化诊疗方案来改变运营和管理模式，从内生机制上构建正向激励机制，让医院和医生主动改变医疗行为，自主进行成本管控，促进公立医院高质量发展。

感谢您对卫生健康事业的关心和支持！

领导署名：张雄

联 系 人：黄承荣

联系电话：8802096

南平市卫生健康委员会

2021年6月16日

 （此件主动公开）

抄送：市政协提案委（1份）、市政府督查室（1份）。