淄博市DIP付费获得国家医保局交叉评估优秀等次

淄博医疗保障2022-01-29 10:03

淄博DIP付费发展历程

2020年

淄博市医保局被确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)国家试点城市｡市医保局按照国家和省试点总体部署要求,以建立管用高效的医保支付机制为目标,准确把握试点工作的政策方向,扎实有序推进试点工作｡

2021年5月

我市DIP实际付费申请顺利通过国家DIP专家组评审,并成为国家医保局组织的首次DIP付费周调度会的唯一发言城市｡

2021年11月

DIP试点成果作为淄博改革成效被推介到山东省委改革办｡

2021年12月

山东省医保局向淄博市医保局发来感谢信,信中提及淄博市医保局在深入推进DIP医保支付方式改革等方面取得积极进展和显著成效｡

2022年1月

淄博市DIP支付方式改革试点工作在国家医保局交叉评估中被评为优秀等次｡

下面来了解一下DIP工作开展情况吧

一

以国家标准为规范,夯实DIP付费基础

按照国家标准,规范提升数据质量,开展医保结算清单､病案首页､医保费用明细表等质量控制工作,增强数据治理和质量控制能力,搭建医疗保障基金结算清单应用环境｡2021年4月27日,15项医保信息业务编码标准贯标工作顺利通过国家医保局线上验收｡

二

以加强宣传培训为先导,提升专业能力水平

聘请山大地纬､上海联众､国新健康等第三方公司对医保部门工作人员和定点医疗机构医护人员,开展DIP业务培训,提升经办能力和实际操作水平｡

三

以修订完善“总额控制,病种分值付费”付费办法为抓手,推进与DIP试点工作内涵的有效衔接

遵循国家DIP技术规范,完善区域点数法总额预算办法:增加住院调节金预算子项,增加疾病严重程度辅助目录,增加外聘专家病种分值,上浮基层医疗机构､中医医疗机构加成系数,上浮国家省重点学科加成系数,缩短结算周期,完善合理超支分担机制,调动医疗机构因病施治和使用新技术的积极性｡

四

以原病种分值表为基础,遵循国家DIP目录库和预分组方案,形成淄博市DIP目录库

按照国家医保研究院下发的数据清洗规则,组织我市DIP技术专家组以及病案､临床等专家协商讨论评审,形成《淄博市DIP目录》,目录涵盖3322个病种｡

五

以技术创新为支撑,完善监督考核评价办法

完善医保信息系统数据审核､基金监管､绩效考核信息模块,增加对病案首页､住院结算清单､疾病和手术操作编码､人次人头比增长率､二次入院､年度总体自费率等监督考核评价指标,加大对定点医疗机构诊断升级､分解住院､挂床住院､降低标准收住院以及开具大检查､大处方等监管｡

淄博DIP付费方式改革以来,提高了医疗机构控制成本意识,减轻了群众就医负担;促进了医疗卫生资源合理配置,推动了医疗机构良性发展;提高了医保基金使用效率,医疗费用呈现下降态势,医保基金运行更加安全平稳｡