兵团2022年医疗保障违法违规典型案例(第四期)

发布时间:22年12月16日

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”､“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展｡通过非法手段骗取医保基金的行为,危害了人民群众医疗保障的切身利益,依法依规应予以严惩｡兵团医疗保障局提醒定点医药机构的管理和工作人员,必须严格遵守医疗保障法律､法规､规章､有关政策及定点医药机构医疗保障服务协议,按照规定向参保人员提供医保药品销售､医保费用结算等服务;提醒参保人,增强法律和风险防范意识,妥善保管好自己的医保卡(医保电子凭证),不出租､不出借,自觉抵制骗取医保基金等违法违规行为｡维护医保基金安全,事关你我,人人有责,广大参保人员发现欺诈骗保行为,请及时向医保部门予以举报,查实后将按规定予以奖励,让我们合力守护人民群众的“救命钱”｡

一､第六师五家渠市新湖农场于克梅西医诊所违规案

2022年3月,第六师五家渠市医保局对新湖农场于克梅西医诊所2021年1月至2022年1月医保结算费用开展专项检查时,发现该诊所存在过度用药､无指征用药､限制性药品超医保支付范围结算､处方与上传信息不符､未有效核验参保人员医保就医凭证,造成被他人冒名顶替就医等违规行为,涉及75人次,涉及金额0.47万元｡第六师五家渠市医疗保障局依据《六师基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》第七章第五十五条第六款､十一款､二十二款之规定,作出如下处理:1.对新湖农场于克梅西医诊所法人进行约谈,要求对存在的问题进行限期整改,追回违规医保资金0.47万元;2.中止医保服务协议3个月｡

二､第四师六十一团医院违规案

2022年4月,第四师可克达拉市医疗保障局开展日常检查时,发现第四师六十一团医院存在串换收费､过度诊疗､超标准收费､医疗文书记录混乱等问题｡依据《第四师可克达拉市定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十条规定,第四师可克达拉市医疗保障局作出如下处理:追回违规医保资金5.26万元｡