省发展改革委省卫生计生委省人力资源社会保障厅省财政厅关于开展按病种收费工作的通知

青发改价格〔2017〕715号

各市（州）发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障局、财政局，各公立医疗机构:

根据国家发展改革委等部门《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1413号）和《关于推进病种收费工作的通知》（发改价格〔2017〕68号）精神，为进一步推进我省医疗服务定价方式改革，逐步实现以按病种收费为主、多种收费方式并存的收费改革工作，在广泛调查研究、组织专家论证的基础上，决定在全省范围内开展110种按病种收费改革，现将有关问题通知如下：

一、按病种收费的含义

病种是指住院治疗第一诊断及治疗方法符合病种目录，且其他疾病诊断在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床治疗的病症。病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用，即患者入院，按病种治疗路径接受诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用。

二、病种收费标准

本次按病种收费是以体现医疗技术和医务人员劳务价值为原则，以补偿医疗服务合理成本为基础，参考既往实际发生费用和临床路径的前提下制定的。按病种收费标准实行最高限价管理，超支不补、结余留用。患者在治疗过程中发生的费用，超过最高限价按最高限价收取，超过部分由医疗机构自行承担，不得向患者收取。在病种费用外不得另行收费，不得将入院后的检查检验费用转为门诊收费。六岁以下儿童在规定的病种收费基础上可加收不超过30%。对患者要求进行的不在确诊病种临床路径内或与确诊病种无关的检查，及选择单人间、套间、特需病房，其床位费超出双人间病房标准的部分，均不计入病种收费标准，由患者全额承担。实行按病种收费的，不再按项目收费。按病种收费标准实行动态调整机制，可根据医疗机构执行情况对病种收费标准予以调整。

三、进入和退出机制

凡接诊符合临床路径准入条件的病种，当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的，纳入按病种收费管理，一律实施临床路径管理，医疗机构不得以变换主诊断等方式规避临床路径管理。相关病种管理按照中国卫生经济学会、中国价格协会制定的《按病种收费技术规范（试行）》（以电子版形式下发）执行。凡执行按病种收费的病种，医疗机构要与患者签订单病种限价诊疗协议书（见附件二）。实行病种收费医疗机构不再向患者及医保经办机构出具“一日费用清单”。病人在治疗过程中因出现合并症、并发症或患者病情较重等特殊原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医疗机构可按规定程序退出按病种收费管理程序，仍按原项目收费方式结算，退出按病种收费应及时办理退出手续并告知患者。

四、医保支付政策

进一步深化医保支付方式改革，将按病种付费纳入医保付费总额控制范围内，病种费用由医保统筹基金和参保个人共同承担。医保付费标准可结合收费病种，综合考虑医保统筹基金承受能力和参保人员负担水平等因素，通过与医疗机构进行协商谈判合理确定。对收费病种外的其他病种，可根据实际情况确定医保支付标准并共同组织实施。医保具体支付办法及支付标准由省人力资源社会保障厅另行制定。

五、相关要求

各级价格、卫生计生委、人力资源社会保障部门要加强沟通，做好按病种收费和付费改革的衔接，充分发挥按病种收付费的协同作用，形成政策合力，控制不合理费用增长，降低群众个人费用负担。价格主管部门要加大对按病种收费标准执行情况的监督检查，依法查处价格违法行为。卫生计生部门要将按病种收费纳入公立医疗机构绩效考核体系，充分利用信息化技术，加强对病种费用变化、服务效率、服务质量的评估和监督。人力资源社会保障部门要通过与医疗机构谈判协商，合理确定相应病种的医保付费标准，做好信息系统的改造工作。医疗机构不得推诿患者，不得无故缩短患者住院时间、分解患者住院次数，要确保医疗质量。

六、本通知自2017年11月30日起执行。原青海省发展和改革委员会、青海省卫生厅、青海省人力资源和社会保障厅、青海省财政厅《关于降低部分单病种住院费用限额付费标准的通知》（青发改价格〔2013〕1395号）停止执行。

附件：1.110个单病种收费标准。

2.单病种限价诊疗协议书。(略)

青海省发展和改革委员会

青海省卫生和计划生育委员会

青海省人力资源和社会保障厅

青海省财政厅

2017年11月13日

附件110个单病种收费标准