泰安市医保局扎实推进智慧医保建设,提升数字监管能力

泰安医疗保障2023-08-02 17:23发表于山东

泰安市医保局充分运用数字技术支撑构建新型监管机制,扎实推进智慧医保建设,加快建立全方位､多层次监管体系,探索构建以数字监管为主的综合监管新发展格局｡

以数字化手段提升监管智能化水平｡充分运用智能监控审核系统,通过事前､事中､事后智能监控审核,对医保基金使用行为进行实时动态跟踪,开展数据筛查分析,精准发现可疑问题线索,实现全过程监管｡建立健全信息共享机制,开展信息资源共享,促进市县两级有效协同管理｡建立健全知识库､规则库动态调整机制,按照最新研判结果及时更新本地规则库｡截至目前,我市已上线六大类知识库,运行监控规则92条,更新22.6万条知识条目｡

以一体化措施提升监管协同化水平｡加强“双随机､一公开”监管工作平台应用,建立健全本辖区内各层级､与抽查事项相对应的检查对象名录库和执法检查人员名录库情况,认真梳理抽查事项清单,联合市场监管局及卫生健康委根据企业信用实施差异化监管｡大力推行“互联网+监管”,依托全省一体化在线监管平台,推动监管数据和行政执法信息归集共享和有效利用,强化监管数据治理,推动跨地区､跨部门､跨层级协同监管,提升维护基金安全监管能力｡

以在线监管提升监管精准化水平｡从线下转向线上线下融合｡着力提升数据信息报送､举报投诉案件办理､定点医药机构申诉反馈､反欺诈大模型等领域数字化监管能力｡深化数字化手段在规范医药服务行为､依法依规使用医保基金等方面的应用,提高预测预警预防各类风险的能力｡