浙江坚持全省“一盘棋”全域推进按疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革

衢州医保2023-08-19 17:15发表于浙江

浙江坚持改革路径､技术分组和政策框架全省“一盘棋”,以省为单位推进住院医疗费用按疾病诊断相关分组(DRG)点数付费改革,实现统筹地区､医疗机构､病种分组､医保基金四个“全覆盖”｡

建立科学的总额预算管理机制

按照“以收定支､收支平衡､略有结余”原则,以设区市为一个预算单位合理分配住院及门诊预算额度｡建立“结余留用､超支分担”的激励约束机制,统筹地区医保基金年度清算出现结余或超支的,由医疗机构和医保基金按一定比例留用或分担,激发医疗机构和医务人员主动提质､控本､增效的内生动力｡

制定全省统一的病组支付标尺

根据《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》,在保持主要疾病诊断大类(MDC)和疾病诊断相关分组核心病组(ADRG)不变前提下,进行本地化设计,实行动态调整,形成ZJ-DRG分组方案(1.1版)1006组｡加强数字化综合付费平台建设,在省智慧医保系统全面上线DRG数字化付费平台,并实现与国家DRG功能模块的数据传输运行｡

建立综合支付规则

按前三年历史均费确定每一病组的平均定价标准,并结合综合因素合理设置差异系数,制定2批80个不设差异系数病组以推动分级诊疗｡

建立中医激励政策,设立中医门诊辨证论治费并纳入医保基金支付｡

助力“医学高峰”建设,新技术支付､国谈药品在DRG结算中予以点数补偿｡

不因药品耗材集中带量采购和检查检验结果互认共享而降低当年病组均费｡

探索住院床日基于患者健康与功能状况评估的付费模型(PDPM)医保支付方式和标准｡

加强监管评价

出台DRG付费评价办法｡指导杭州市率先上线“病案校验”“病案智能审核”“病案在线交叉专家评审”三大信息管理应用场景｡指导金华市建成全省首个“全民安心医保城市综合管理平台1.0版”,集成DRG大数据监管､药店“云监控”､人脸识别､智能审核､智慧分析等八大核心系统｡